王美懿1 朱晓峰2通讯作者
（1黑龙江省佳木斯大学；黑龙江佳木斯154002；2牡丹江医学院；黑龙江牡丹江157000）
【摘要】：目的：探讨颞叶梗死型卒中后认知障碍患者图形、汉字与数字短时记忆的40hz脑电的研究。方法：采集正常人与颞叶梗死型卒中后认知障碍患者两组的Moca量表和MMSE量表，以及图形、汉字与数字短时记忆的40hz脑电数据，进行处理数据并对照分析。结果：40HZ脑电发放总时间的增加水平与被试者MMSE量表和MOCA量表测试结果呈正相关，且在对比正常人，颞叶梗死型卒中后认知障碍患者在图像记忆、汉字记忆及数字短时记忆三种记忆刺激状态下无明显差别。结论：40Hz脑电可做为判断患者认知障碍的辅助检查。汉字、图形与数字的短时记忆刺激可作为高级脑功能的刺激事件。
【关键词】卒中后认知障碍 40Hz脑电 MoCA量表 MMES量表
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0261-02
脑卒中后认知障碍（psci）是脑卒中并发症的一种，发病率极其高，严重威胁患者的生活质量。以往的研究多集中在卒中后痴呆（PSD），为更好的改善症状及早期预防，现今国际上对认知损害程度尚未达到痴呆程度的早期PSCI的关注度不断增加，成为历新的热点。Sheer等学者于1985年发现了40Hz脑电并认为其反应了局限性大脑皮层兴奋或集中唤醒状态。王永红等的研究发现，40Hz脑电在认知障碍患者中，其40Hz脑电的发放明显低于正常人[1]。因此40HZ脑电有希望成为电生理学评估大脑高级认知功能的一个新热点。此次对正常人及颞叶梗死型卒中后认知障碍患者通过MoCA量表和MMES量表和40Hz脑电进行了相关性研究。
1.研究对象与方法：
1.1研究对象 选取佳木斯大学附属第一医院神经内科在2017年12月至 2019年03月期间收治入院的脑梗死患者，经影像学证实病灶部位在颞叶，共30例，年龄60-74岁。根据MoCA量表和MMSE量表筛选出血管性认知障碍的患者在14-25评分范围，评定时间一般选择在脑卒中后第14天左右，符合依据中华医学会神经病学分会于2014年发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[2]纳入诊断标准。对照组正常人30例，来院体检健康，年龄60-74岁，且经MoCA量表和MMES量表评分均≥26分者。
1.2 方法
1.2.1认知功能评定：对所有符合标准的纳入病例，先由心理测评室专业人员进行认知功能评估。先进行MMSE量表检查，完成时间在5-10分钟，筛选出评分在14-25分的卒中后认知障碍患者，对于MMSE评分正常认知障碍的患者进一步行MoCA量表评估，大约在10-15分钟以内完成，筛选出MoCA得分在14-25分范围内，认为存在轻度认知功能障碍。MMSE和MoCA检查间隔超过10分钟。
1.2.2 40Hz脑电采集 ：应用澳大利亚生产的NuAmps放大器，及SCAN4.5对脑电信号进行采集及处理。在安静，温度适宜的房间内，嘱受试者在计算机前采取坐位，姿势舒适，双眼与屏幕中心平行。
记录五种状态下的脑电数据：（1）安静闭眼：嘱研究对象闭眼安静，不思考任何问题；（2）安静睁眼：嘱研究对象睁眼安静，不思考任何问题；（3）图像记忆：选取刺激材料：正立面孔、正立建筑、倒立面孔、倒立建筑以及靶刺激（红色方块）各20个。将随机以单个形式出现在计算机屏幕上，呈现时间是300ms，要求受试者对出现的靶刺激进行记忆。（4）文字识别记忆：由30个的双汉字构成，记忆组由10组目标组构成，每组记忆30秒，然后与10个相关词和10个无关词混合组成测试组，视觉相继呈现，让受试者尽快选出记忆组的目标词。（5）数字短时记忆：向受试者逐一呈现由数字0-9组成的数字串5个，数字是随机变化的，数字长度随机，并且没有重复，出现持续1秒后消失，会再次出现一组数字，要求研究对象对本数字进行再认。
1.2.3脑电信号处理：用SCAN4.5软件将采集到的电信号进行去除眼电和伪迹，选取20秒无干扰无伪差的脑电信号，再用A/D转换器将其转化为数字信号，再用软件进行滤波处理得到40Hz频率的脑电数据（频率为36～44Hz），计算出40Hz脑电数据的总时间（TT）并对数据进行分析。
1.2.4 统计方法：所有数据均由SPSS21.0软件进行计算分析，计量数据用 （）表示，组间对比采用t检验。
2.结果
2.1 认知功能测定
2.3 如表一所示，认知功能正常者与颞叶梗死型PSCI患者的MoCA量表和MMSE量表评分相比P＜0.01，有统计学意义。如表二所示，正常人在安静睁眼状态下与安静闭眼状态下无明显差异。正常人在三种短时记忆状态下较安静状态下40Hz脑电（EEG）发放的总时间﹟P＜0.05，有统计学意义。颞叶梗死型PSCI患者在安静睁眼状态下与安静闭眼状态下无明显差异，在三种短时记忆状态下较安静状态下40Hz脑电（EEG）发放的总时间△P＜0.01，有统计学意义。正常人在图像，文字及数字短时记忆三种刺激状态下40Hz脑电（EEG）的总时间均无明显差异。颞叶梗死型PSCI患者在文字、图像及数字短时记忆三种刺激状态下40Hz脑电（EEG）的总时间无明显差异。
正常人较颞叶梗死型PSCI患者在文字、图像及数字短时记忆三种刺激状态下40Hz脑电（EEG）的总时间存在显著差异。故可推断：正常人在三种短时记忆状态下较安静状态下40Hz脑电（EEG）发放的总时间明显增加，颞叶梗死型PSCI患者在三种记忆状态下较安静状态下40HZ脑电发放的总时间明显增加，颞叶梗死型PSCI患者较正常人在记忆状态下40HZ脑电发放的总时间明显减少，且在对比正常人，颞叶梗死型PSCI患者在汉字，图像及数字三种短时记忆刺激状态下无明显差别。
本研究结果表明：40HZEEG发放总时间的增加水平与被试者MMSE量表和MOCA量表测试结果呈正相关，40HZEEG可作为脑卒中患者认知功能的辅助检查方法.图像记忆、汉字记忆和数字短时记忆可作为检测高级脑功能的刺激事件。
3.讨论
随着认知神经科学的不断发展，神经电生理学以及功能影像学等一些检测手段在诊断患者认知能力方面起着很重要的作用[3]。大多数研究认为，脑电图分析对缺血性脑卒中认知障碍的诊断有一定的价值，对临床辅助诊断及疗效评价可提供较大帮助。迄今为止，最为广泛用于评估血管性认知障碍程度的工具为蒙特利尔认知评估（MoCA）量表和简易精神状态量表（MMSE）[4]。而40HZ脑电是近年新兴的神经电生理检查法，也可监测大脑认知功能。此次研究显示40hzEEG可作为脑卒中患者认知功能的辅助检查方法，且图像记忆、汉字记忆和数字短时记忆刺激事件可作为检测高级脑功能的刺激。为卒中后认知障碍患者的早发现、早诊断、早治疗提供科学依据。
参考文献：
[1]王永红,董为伟,杨浩等。短时认知过程中40Hz脑电事件相关电位分析[J].重庆大学学报
[2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48（4）:246-257.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.04.002.（自然科学版），2001,2:17
[3]Raghan N,Glover J R,Sheer DE.A microprocessor based system for diagnosis of cognitive dysfunction[J].IEEG Transact Biomed Engin,1986,133（10）:192.
[4]董强.卒中后认知障碍管理专家共识[J].中国卒中杂志，2017，12（6）
[5] 杨雪莲，蔡丽瑛，孙家兰，等．缺 血 性 脑 卒 中 ＣＩＳＳ分型 与TOAST分型的比较及实用价值 ［Ｊ］．世界临床药物，2014，35（8）：466-470．
论文作者:王美懿1 朱晓峰2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
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