关忠
[摘 要]目的：探讨综合干预对白血病患者家属心理反应的影响。方法：对16对白血病患儿父母进行深入访谈，进行压力来源评分测试、抑郁自测、焦虑自测，据此进行综合干预，对比干预前后白血病患儿父母抑郁水平、焦虑水平。结果：据压力来源评分从高至低前五位分别为心疼孩子遭受痛苦、身体状况起伏不定、夫妻冲突、日夜担忧、无法预期的治疗结局；母亲在日夜担忧、生活照顾困难、夫妻冲突、人际交往减少、社会心理落差上评分高于父亲；干预前父方抑郁、焦虑水平分别为（78.2±15.9）分、（59.6±10.6）低于母方（82.4±10.0）分、（70.5±11.5）分；干预后母方抑郁水平（72.5±9.3）分低于干预前，父方与母方焦虑水平分别为（44.5±10.7）分、（64.4±11.4）分低于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过系统分析白血病患儿父母心理压力来源，进行针对性综合干预，可减轻父母双方抑郁、焦虑症状。
[关键词]综合干预 白血病 患者家属 心理反应
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.12.32
作者单位：255012，山东省淄博市，淄博市中心医院
作者简介：关忠（1968—），淄博市中心医院血液科主管护师。
通讯作者：关忠，Email：761195395@qq.com
Comprehensive Intervention Influence for Patients with Leukemia Family Psychological Reaction
Guan Zhong
Abstract：Objective:To investigate the effects of comprehensive intervention on psychological reactions of family members of patients with leukemia.Methods:Make in-depth interviews with 16 pairs of parents which have children with leukemia, sources of stress test score,self-rated depression,anxiety,self-test,whereby a comprehensive intervention,parents of children with leukemia before and after the intervention level of depression and anxiety levels.Results:According to sources of stress Rating High to Low top five were distressed children suffering physical condition fluctuated, marital conflict, worry day and night, from the unexpected treatment outcomes; mother worried day and night, life care difficulties, marital conflict, interpersonal reduce , score higher on the social psychological gap father; pre-intervention paternal depression, anxiety levels were (78.2 ± 15.9) points, (59.6 ± 10.6) lower than maternal (82.4 ± 10.0) points, (70.5 ± 11.5) minutes; intervention maternal depression levels (72.5 ± 9.3) points lower than before the intervention, the paternal and maternal anxiety levels were (44.5 ± 10.7) points, (64.4 ± 11.4) points lower than before the intervention, the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion:The systematic analysis of parents of children with leukemia psychological pressure source,comprehensive targeted interventions,both parents can reduce depression and anxiety symptoms.To investigate the effects of comprehensive intervention on psychological reactions of family members of patients with leukemia .
Keywords：comprehensive intervention; leukemia; families of patients; psychological reactions
当家庭成员罹患疾病时，患者家属不可避免将时间、精力集中在患病成员上，疾病特别是癌症给患者家庭带来极其恶劣的负面影响。白血病俗称血癌，是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，约占人类癌症例数的8%，在我国，其发病例数占癌症第六位[1]。白血病是儿童、青壮年常见恶性肿瘤，是致20岁以下人群死亡最常见恶性肿瘤。癌症患者生存期短、死亡率与复发率高，患者家属面临随时丧失至亲晚辈的痛苦，而白血病好发于儿童、青年，患者正值人生初始阶段，其家属多为长辈，内心痛苦与担忧尤甚。近年来，白血病缓解率得到极大的提高，但长远生存率仍不理想，加之治疗价格居高不下、骨髓配型与治疗资源紧张，白血病患者家属承受巨大的心理、经济负担。癌症患者家属普遍伴有抑郁、焦虑等不良情绪，影响身心健康与家庭正常功能的实现，甚至给疾病的治疗带来负面影响。
1资料及方法
1.1一般资料
以2012年4月～2013年5月我院收治的16个白血病患儿家庭为观察对象，家庭成员包括患儿、患儿父母，共48人；其中患儿男10人、女6人，年龄3～11岁，平均（6.9±2.3）岁；病程2个月～3年，平均（8.1±2.4）年。患儿家属共32人，男16人，年龄25～37岁，平均（30.3±3.9）岁，初中及以下4人、高中及中专4人、大专及以上8人；女16人，年龄23～37岁，平均（26.4±2.9）岁，初中及以下6人、高中及中专5人、大专及以上5人。纳入标准：①患儿均正在或计划接受化疗治疗；②病程≥2个月；③患者家属均知情同意，未离异。
1.2方法
采用深度访谈法，据所设大纲进行预访谈，引导患儿家属了解访谈的主要思路、内容与目的，了解患儿家属精神压力来源，并就选定好的压力来源进行评分，计算每项压力源的均分，详细了解患儿家属压力来源。访谈均在相对安静的病房或会议室进行，时间40～120min不等，访谈次数2～5次。
据所获的压力来源调查情况，开展针对性的综合干预，解决突出问题，积极为患儿家属减轻心理负担。分别于干预前后计算患儿家属焦虑与抑郁水平。
1.3判断标准
采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）进行测评，测评工作由经验丰富、经专业训练的护师完成。标准分均为100分，分值越高表示症状越显著，以中国常模计算，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分为轻度焦虑，60—69分为中度焦虑，≥70分重度焦虑[3]。
1.4统计学处理
数据均以SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 白血病压力来源
16对白血病患儿家属关于压力主要来源评分如下，据压力来源评分从高至低前五位分别为心疼孩子遭受痛苦、身体状况起伏不定、夫妻冲突、日夜担忧、无法预期的治疗结局；夫妻双方在日夜担忧、生活照顾困难、夫妻冲突、人际交往减少、社会心理落差评分差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
3讨论
儿童罹患白血病给患儿家庭带来及其恶劣的负面影响，尽管白血病缓解率已得到极大的提升，但因缺乏医疗资源或无法支付高昂的医疗费用，终止治疗死亡率仍居高不下，以白血病为典型代表的未成年罹患恶性疾病已成为一种社会问题。
本次研究中，从疾病、家庭、社会、医疗四个层面分析白血病患儿父母压力来源，结果显示，心疼孩子遭受痛苦、身体状况起伏不定、夫妻冲突、日夜担忧、无法预期的治疗结局成为压力来源主要因素，疾病本身带来的压力最大。白血病患儿耐受差、化疗副作用大、心理调节能力不足，在接受治疗时，难免会出现哭闹不安、呕吐、失眠、强迫等症状，化疗所带来的毒副作用并不会因为父母细致的照料而消失，毒副作用发生难以控制，呕吐、恶心等症状给患儿带来巨大的身体痛苦，父母自然感同身受[4]。化疗期间患儿身体状况起伏不定，可并发肠道出血、感染等严重并发症，严重者可致死亡，患儿父母面临随时丧子/女的危险。夫妻冲突是白血病患儿父母常见表现，双方在情感表达、处事方式、扮演角色上存在性别差异，巨大的压力放大了这种矛盾，此外夫妻争吵也是发泄双方内心的途径之一。经济社会与医疗层面因素已成为白血病患儿父母压力来源次要因素，这与人民生活水平的提高、白血病治疗水平的提高不无关系。以白血病5年生存期为限，治疗费用约为70～100万元，但自从2010年起国家扩大了儿童白血病医疗补贴标准与额度，儿童治疗白血病实际费用在10～30万元左右[5]。
值得注意的是，母亲在日夜担忧、生活照顾困难、夫妻冲突、人际交往减少、社会心理落差评分均高于父亲，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与白血病母亲性别特征、角色不无关系，一般来说，母亲是照料患儿的主要人选，对患儿疾病了解更透彻，长时间的照料耗费母亲大量的时间、精力，原有的社会关系也遭受极大的破坏，角色转变剧烈，心理压力较大。
此外，本次研究中，经综合干预，白血病患儿父亲抑郁状况并未得到显著改善，笔者认为这与男性在不良情绪发泄渠道上相对缺乏、压力来源主要集中在经济收入减少等客观因素上有关，男性对自身情绪控制能力相对更强，但相对也不易受他人影响，开展综合干预有创新干预模式。
参考文献：
[1]彭芳.不同心理干预方法对急性白血病化疗患者生命质量的效果研究[D].湖南：中南大学，2010:45-47.
[2]任宁.癌症患者主要照顾亲属的焦虑、抑郁、社会支持状况及相关因素研究
[D].陕西:第四军医大学，2009:22-26.
[3]陈维洁.白血病患儿父母抑郁与焦虑及其影响因素的探讨[D].中山:中山大
学，2009:16-19.
[4]陈芳、吴秋芳.对白血病患儿母亲的心理研究[J].基层医学论坛，2010，33(18):529-531.
[5]王红美，陈力军，高飞，等.白血病患儿及其父母心理特点调查分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2010，15(4):44-46.
(收稿日期:2016-3-2)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:关忠
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/30
标签：白血病论文; 患儿论文; 家属论文; 压力论文; 焦虑论文; 来源论文; 父母论文; 《中国实用护理杂志》2016年4月第12期论文;