（四川省遂宁市中心医院 四川遂宁 629000）
【摘要】在社区医院与各类医院机构之中，都普遍存在着失禁这种问题，失禁问题的存在不仅会使患者发生压疮或导管相关性尿路感染的风险增加，还会使患者不得不接受更长时间的护理，使其住院时间被迫延长。虽然失禁相关性皮炎在临床表现上与压疮相似，压疮的发生与发展在一定程度上与失禁相关性皮炎有关，但是二者在护理上依然存在着不同，本文以失禁相关性皮炎作为研究对象，试总结其护理研究进展。
【关键词】失禁相关性皮炎；护理；研究进展；预防
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）01-0250-02
失禁是一项普遍性问题，无论是医院、社区还是护理看护院，都经常发生，老年人、危急重症患者发生失禁的几率要高于年轻患者与一般疾病患者，由于尿液与粪便中含有大量的细菌与各种消化酶，若是皮肤长期与其解除将会被这些代谢产物侵蚀，再加上皮肤与被褥之间的摩擦与压迫，使得皮炎症状出现。一直以来，对于失禁相关性皮炎临床都是轻预防而重治疗，对此，应该构建出有效的护理流程与方案来预防与护理此病。
1.失禁相关性皮炎的定义
失禁相关性皮炎是一种潮湿相关性皮肤损伤，源于皮肤长期处于大小便的刺激下，其高发群体为老年人与危急重症患者，这类患者行动不便，病情严重，长期卧床，肢体活动性不佳，其会阴部臀部、骶尾部、腹股沟、女性阴唇、男性阴囊部位长期暴露在尿液与粪便之中，受细菌与消化酶的影响，皮肤出现红疹或红斑，一些严重者可能发展为皮肤糜烂、皮肤剥脱等结果，或伴有或不伴有感染[1]。
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2.流行病学
失禁相关性皮炎的患病率与发病率因患者所处护理单元的不同而存在较大的差异，以长期照护机构为例，若是在护理之家，失禁相关性皮炎的患病率为6%到23%左右，发病率在3%到8%左右；若是在医院的住院患者，其患病率与发病率均会显著提高，据调查，其患病在20%到27%左右，发病率则在19%到50%之间[2]。
目前，关于失禁相关性皮炎自然病程的研究成果数量较少，由张娜的研究陈国可知，长期照护机构中的患者其失禁相关性皮炎出现时间在1～6周左右，中位时间大约为2周左右；若是处于重症护理单元，则失禁相关性皮炎的出现时间则会显著缩短，最短为1日，最长为6日，中位时间大约为4日[3]。关于失禁相关性皮炎自出现起至治愈的时间，最快为1日，最慢为19日，中位时间在7日左右。
3.危险因素
已知诱发失禁相关性皮炎的危险因素主要有三大方面，其一是“组织耐受性”，患者的氧合指数、营养状况、年龄大小、体温以及灌注情况均会对组织耐受性造成影响；其二是“会阴部环境”，单纯小便失禁、单纯大便失禁、大便失禁+小便失禁给会阴部环境带来的影响是不同的，此外，失禁的频率与失禁量、机械摩擦力、代谢产物的pH值、代谢产物中的细菌量与消化酶都会给会阴部的皮肤屏障带来不同的腐蚀效果，一旦失去皮肤屏障的保护，皮肤将会感染，进而发生改变；其三是“如厕能力”，年龄较大的患者与危急重症患者移动能力不佳、感官认知能力差，对失禁及皮肤病变的感知力较差，皮肤更容易受损[4]。
4.预防和护理措施
4.1 加强人员培训
护理人员应该定期接受培训，加强对失禁相关性皮炎的识别能力，做到对患者病情轻重程度的准确评估，熟练掌握预防与护理流程，预防失禁相关性皮炎的发生。在参与学习培训的过程中，护理人员应该强化对压疮与失禁相关性皮炎的鉴别能力，避免将失禁相关性皮炎误认为是压疮，从而在护理上将重点集中于对压疮的预防。欧洲EPUAP小组在2005年发布了关于区分潮湿性皮肤损伤与压疮的声明，并制定了压疮分级工具，护理人员可以借此准确鉴别失禁相关性皮炎与压疮，从而采取更具针对性的预防与护理措施[5]。当然，护理人员还可以通过询问病史与体检来进行鉴别，若患者无活动障碍且仅有失禁状况，则会阴部的皮肤损伤便可以确诊为失禁相关性皮炎，若是活动障碍与失禁同时存在，则要先进行皮肤评估。若是24小时内患者失禁次数多于3次，则应为其采取预防失禁相关性皮炎发生的护理措施。
4.2 加强健康教育
应对患者及其家属进行强化健康教育，使其认识到失禁所引发的结果，并指导患者及其家属学会正确的预防与护理方法，在家庭护理中患者家属应为患者勤加更换体位，以免局部皮肤受压。为了避免机械摩擦力造成损伤，移动患者时应避免拖拉，去除刺激物时优选清洗方法，而不是手纸摩擦，以免损伤皮肤。
另外，对于已经出现的排泄物，为了减轻给皮肤带来的刺激，应及时将其清除，护理人员与看护人员应勤加巡视，第一时间将受到污染的床单或衣服更换掉，确保患者皮肤的清洁与干燥。对于低蛋白等增加腹泻发生率的相关性因素，护理人员应重点关注。
4.3 做好皮肤保护
可以给予失禁相关性皮炎风险患者以皮肤保护，例如，局部使用赛肤润可以降低失禁相关性皮炎的发生率，其中含有的脂肪酸既能避免表皮的水分大量流失，还能形成一个脂质保护膜，隔绝粪便与尿液等代谢产物的侵蚀。当然，患者也可以选择一些吸收型产品进行局部使用，如：成人纸尿裤与一次性尿垫，等等。这类产品可以减少代谢产物与皮肤的接触，但是由于其透气性不佳，容易导致皮肤出汗，汗液泌出后会使皮肤表面的pH值升高，使失禁相关性皮炎发生风险有所提高。
肥皂水虽然是皮肤卫生金标准，但是碱性的特质会使皮肤受到刺激，促进细菌生长，护理人员应使用pH值接近5.5的清洁剂进行皮肤清洁，对于会阴部等特殊部位使用中性清洁剂或表面活化剂，务必做到刺激性小。若皮肤已经破损，则应局部使用皮肤保护粉、溃疡粉或亲水纤维敷料进行护理。
5.结语
失禁性皮炎的发生与患者所处的情况有关，本文从定义、流行病学、危险因素、护理预防措施等多个方面进行了总结，以供从事相关工作的人员进行参考。
【参考文献】
[1]练巧兰.ICU病人失禁性皮炎的中西医护理研究进展[J].循证护理,2017,(03):218-223.
[2]李惠俊,李亚兰,曾为娟,等.失禁相关性皮炎的预防及护理研究新进展[J].东南国防医药,2016,18(05):527-530.
[3]张娜,吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(11):1046-1049.
[4]宋娟,蒋琪霞,王雪妹.不同护理措施预防重症患者失禁相关性皮炎的对比研究[J].中华护理杂志,2016,51(01):62-65.
[5]陈亚梅,石利平.预防失禁相关性皮炎护理流程在危重症患者的应用[J].护理学杂志,2015,30(01):30-32.
论文作者:代冬琴
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/25
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