蔡美燕
（桂林市解放军181医院妇产科 广西 桂林 541000）
【摘要】 剖宫产瘢痕妊娠（CSP）主要是指受精卵在既往剖宫产瘢痕位置着床的一种罕见异位妊娠情况，可造成胎盘植入、子宫破裂，甚至威胁产妇生命安全，属于剖宫产远期严重的并发症类型。CSP病情复杂，目前临床方面并未研究出针对性的高效治疗方法，已经成为备受关注的医学难题。本文旨在探讨剖宫产瘢痕妊娠临床分型与手术治疗方式，以此期望为以后临床治疗CSP提供参考。
【关键词】 临床分型；剖宫产瘢痕妊娠；手术治疗
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0178-02
近年来，随着剖宫产率的逐渐上升，CSP的发生率也比较高，严重威胁患者生命安全和身心健康。随着医学科技的不断发展，临床方面加大了对CSP的研究力度，积累了大量的临床诊断经验，针对性处理的能力也得到了显著提升。但是，因为CSP的临床表现和特征比较复杂，截止到目前，临床还未作为明确同意的治疗方案，在诊治CSP的过程中也出现了很多困扰性问题。研究剖宫产瘢痕妊娠临床分型与手术治疗方式具有重要意义[1]。
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1.研究剖宫产瘢痕妊娠的临床分型
据相关学者的研究报告结果，其根据CSP瘢痕位置受精卵种植的深浅程度，将CSP分为两种类型，一种是受精卵在瘢痕宫腔侧种植，也就是妊娠囊朝着宫腔方向生长，此种类型可能发育成活胎，但存在大出血或子宫破裂的危险；另一种是受精卵在瘢痕处深肌层种植，也就是妊娠囊朝着膀胱、腹腔内方向生长，此类型在孕早期就可以发育成子宫破裂。但是，临床实际工作中发现CSP的表现形式繁多，对那些不典型的情况容易被误诊成为滋养细胞肿瘤，影响及时治疗。
目前，国内外很多学者根据患者的临床表现和超声特点，对CSP再次进行了深入研究，目前将CSP分为3种类型，I型主要是指瘢痕位置宫腔孕囊存活型，也就是大部分孕囊主要位于剖宫产瘢痕上方的子宫下段宫腔内，通常可见胚胎和胎心搏动，绒毛下局部肌层比较薄弱，孕囊周围局部肌层位置可见丰富的血流信号。II型主要是指瘢痕处肌层内孕囊型。孕囊主要在子宫前臂下段瘢痕处肌层位置生长，孕囊附着处肌层尤为薄弱，胚胎结构比较模糊，孕囊周围局部肌层可见血流信号丰富。III型主要是指类滋养细胞疾病型或包块型。此种类型是上述前两种类型CSP不全流产或清宫不全残留的妊娠组织发展而成的，与滋养细胞疾病容易混淆，误诊率较高[2]。
2.探讨剖宫产瘢痕妊娠手术治疗
根据剖宫产瘢痕妊娠患者的实际情况，临床一般采用保守治疗或手术治疗两种方法，但多主张采用手术治疗。手术治疗具体包括清宫术、宫腔镜及腹腔镜治疗、全子宫切除术和开腹病灶切除术。单纯盲目的清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠，并不能保证成功率，特别是对II或III型CPS，因为妊娠囊和宫腔是分离的，且向腹腔和膀胱内方向生长，盲目选择清宫术不仅不利于病灶清除，还容易造成子宫破裂或严重大出血。近年来，随着医学科技的不断发展，腹腔镜或宫腔镜代替传统开腹手术清除CPS病灶表现出明显的优势。病灶凸向宫腔内的患者一般选择治疗性宫腔镜，病灶凸向腹腔内或膀胱的患者一般选择腹腔镜治疗方法，其中III型CPS患者，腹腔镜手术已经成为首选治疗方法。但是，腔镜手术有一定的要求，患者生命体征必须平稳，器械条件符合标准，且操作者技术娴熟，若术中出现大出血或止血困难情况，需立即转为开腹手术。针对保守药物治疗或手术治疗均失败的患者，应重点考虑其是否出现先兆子宫破裂或子宫破裂情况，在不具备宫腔镜或腹腔镜治疗条件的情况下，可选择开腹病灶切除术。开腹手术也就是传统手术，技术要求比较低，不仅可以将瘢痕处妊娠物切除，还能将于宫腔相连的窦道或腔隙切除，降低了再次CPS的风险。针对无生育要求或大出血等情况，可以保全患者生命为主，进行全子宫切除，但一般情况下建议保留子宫[3]。
3.讨论
总而言之，CPS发病率在近年来呈现明显上升趋势，但很多妇女的症状并不典型，孕早期出血或腹痛是其常见首发症状、采用阴道超声和彩色多普勒成像相结合的检查方式可显著提高诊断准确率。虽然目前临床未研究出规范统一的治疗方法，但孕早期终止对挽救患者生命安全具有重要意义。腹腔镜和宫腔镜手术治疗方法是针对CPS选择性较大的一种诊断方法，同时也是优秀的治疗方式之一。临床可根据患者的实际情况和基础病情，选择针对性保守治疗或手术治疗。
【参考文献】
[1] 邵永玲.腹腔镜不同手术治疗剖宫产瘢痕妊娠临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，30(2):196-197.
[2] 林安平，杨竹，蒋兴伟等.剖宫产瘢痕妊娠临床分型与腹腔镜手术方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2014，30(4):266-269.
[3] 丁书贵.经宫腔镜监视吸宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠10例的研究[J].中国临床研究，2013，26(4):364-365.
论文作者:蔡美燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 手术治疗论文; 患者论文; 病灶论文; 腹腔镜论文; 受精卵论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;