岳阳市中医医院（麻醉科） 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：分析全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年男性患者术后早期认知功能中的影响。方法：选取我院于2014年1月至2015年1月收治的老年下胸科手术男性患者58例，将其分为对照组与观察组，对照组患者接受常规麻醉，观察组患者接受全身麻醉复合硬膜外麻醉，观察两组患者的认知功能障碍发生情况及患者的MMSE评分。结果：观察组患者发生早期认知障碍功能的例数较少，且MMSE评分高于对照组患者，两组患者的数据经对比后差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年男性患者手术治疗中应用效果较好，可以有效降低患者术后早期认知功能障碍的发生几率，值得推广应用。
【关键词】全身麻醉；复合；硬膜外麻醉；老年男性；早期认知功能
术后认知功能障碍，也称POCD，主要是指在接受手术麻醉之后，患者持续存在的记忆力、社交能力、认知力等发生的变化，这是临床中老年患者在手术治疗后最常发生的神经系统并发症之一[1]。术后认知功能障碍的主要表现有患者的记忆力明显下降、注意力无法集中、精神混乱、焦虑等。目前，麻醉方式、麻醉医生操作熟练性等有了很大程度的提高，但是术后认知功能障碍仍未得到明显的解决[2]。我院在老年男性患者手术中应用全身麻醉复合硬膜外麻醉方式，收到较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年1月至2015年1月收治的老年下胸科手术男性患者58例，患者的年龄为60—76岁，体质量为47—73kg，所有患者无高血压疾病史，无神经疾病与精神疾病，无视觉障碍、应觉障碍，肝肾功能正常。将所选患者分为对照组与观察组，每组各29例患者，对照组患者年龄为61—76岁，体质量为47—72kg；观察组患者年龄为60—75岁，体质量为48—73kg。所有患者经临床诊断后均需要接受下胸科手术，两组患者的一般资料经对比后差异不具统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者在术前均未服用或注射药物，患者被推入手术室后静脉通路被开放，护理人员对患者的生命体征进行监测，根据患者的需求注射一定剂量的乳酸林格氏液[2]。对照组患者接受常规全身麻醉，观察组患者接受全身麻醉复合硬膜外麻醉，主要方法如下：
麻醉医生选择0.03mg/kg的咪达唑仑、0.5μg/kg的舒芬太尼、0.3mg/kg的依托咪酯与0.6mg/kg的阿曲库铵作为麻醉诱导，将其缓慢注入患者体内，患者气管接受插管处理后，麻醉医生将患者与麻醉机连接，实现机械通气。在麻醉维持过程中将丙泊酚泵注入患者体内，期间为患者泵注瑞芬太尼与阿曲库铵，让患者吸入七氟烷。患者在手术中若收缩压不足85mmHg，可给予患者5mg麻黄碱，若患者心率达不到每分钟50次，可给予0.3mg的阿托品。患者手术结束后，需为患者注射5mg的托烷司琼，以此预防患者在术后出现恶心、呕吐等症状[3]。
1.3 临床观察指标
对比观察两组患者术后认知功能障碍的发生例数及患者的MMSE评分，护理人员对患者麻醉前及麻醉12h、24h、72h后的MMSE评分进行对比，最高评分为30分，患者若得分≤23分，说明出现了早期认知功能障碍。
1.4 统计学方法
本研究所得数均经由SPSS19.0软件包加以检验，计数资料表示为（n，%），用X2对其进行检验，计量资料表示为（ ±s），利用t对其进行检验。若两组患者数据经对比后P＜0.05，表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者术后发生早期认知功能障碍的情况
对照组患者有8例出现早期认知功能障碍，发生率为27.6%；观察组患者仅有2例出现早期认知功能障碍，发生率为6.9%，明显低于对照组患者。两组患者的数据经对比后X2为4.3500，P=0.037＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2 患者MMSE评分
由上表可以看出，两组患者在麻醉之前的MMSE评分相差无几，差异不具统计学意义，但是在麻醉后的12h、24h及72h之后，观察组患者的MMSE评分均高于对照组患者，两组患者数据经对比后P＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
术后早期认知功能障碍一般多发于大型手术或急诊手术之后，早期认知功能障碍的发生，会给患者的术后治疗及进一步康复带来严重影响，严重时甚至会导致患者患上阿尔茨海默综合症[4]。老年患者在接受手术之后，身体机能受到严重的影响，身体各部分器官的功能都会出现一定程度的退化，在麻醉方式等不同因素的影响之下，患者在术后很容易出现早期认知功能障碍。根据临床资料显示，老年患者术后出现早期认知功能障碍的几率约为年轻患者的2—10倍不等，这在很大程度上与老年患者中枢神经功能的退化等因素有关。
在老年男性患者手术治疗中，传统的常规麻醉方式应用相对较为广泛，但是患者在术后经常出现早期认知功能障碍，严重影响患者的康复进程。老年患者对于麻醉性镇痛类药物的耐药性相对较低，全身麻醉药物可以抑制患者中枢胆碱能系统的正常运转，还会影响患者相关神经递质的进一步释放。全身麻醉复合硬膜外麻醉可以有效减少患者术中出血量，降低患者术后并发症的发生几率，有较好的镇痛功能，好于传统的单一全身麻醉。
在本次研究中，观察组患者接受全身麻醉复合硬膜外麻醉方式，患者在麻醉手术之后的早期认知功能障碍发生率为6.9%，远低于对照组患者27.6%的发生几率。此外，在两组患者的MMSE评分方面，麻醉之前的评分差别并不大，经统计学计算后差异不具统计学意义。但是，在患者麻醉后的12h、24h、72h后，观察组患者的MMSE评分均高于对照组患者，两组患者数据经对比后差异具有统计学意义。
结语：
全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年男性患者手术中应用效果较好，不仅可以避免患者在术后出现早期认知功能障碍，还可以加速患者的康复进程，保证患者的生活质量，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]范珊珊,李国政,周程,朱华东,彭从斌.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响[J].中国现代医生,2013,51（32）:104-106.
[2]刘志莲.硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].检验医学与临床,2013,10（14）:1790-1791+1793.
[3]田阿勇,王以亮,马虹.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年男性患者术后早期认知功能的影响[J].中国医科大学学报,2014,43（03）:252-254.
[4]王小军.全麻复合硬膜外麻醉与常规全身麻醉对老年男性患者术后早期POCD影响的对比研究[J].中外医疗,2015,1（35）:50-51.
论文作者:戴拥
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/5/31
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 功能障碍论文; 老年论文; 全身论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年4期论文;