永州市妇幼保健院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：观察探讨对牙周炎患者采取米诺环素凝胶治疗的临床效果。方法：分组观察2017年6月-2018年7月期间我院收治的106例牙周炎患者，每组各有53例患者，观察组采取米诺环素凝胶治疗，对照组采取甲硝唑棒治疗，对比两组的临床疗效。结果：研究表明观察组的临床治疗总有效率84.91%明显高于对照组的69.81%，疗效结果比较差异显著，P＜0.05。结论：对牙周炎患者行米诺环素凝胶治疗，能够改善患者的症状，有在临床上进行推广的价值。
【关键词】米诺环素凝胶；牙周炎；治疗；探析
牙周炎是在人体牙周支持组织出现的一种慢性感染性疾病，该病产生的始动因子是细菌、菌斑和细菌产物，菌斑的代谢物和微生物在牙槽骨、牙龈等处不断作用会产生不可逆的损害，使患者的口腔卫生和咀嚼功能遭到严重破坏，因此治疗牙周炎的重点在于将厌氧菌消除或进行抑制。目前临床上主要使用抗生素对患者的病情进行控制，本文通过对牙周炎患者行米诺环素凝胶治疗，改善了患者的症状，效果良好，报道如下。
1资料及方法
1.1常规资料
选取106例2017年6月-2018年7月期间本人在口腔科治疗的牙周炎患者进行研究，按照不同的治疗方法分成观察和对照两组，每组各有53例患者。所有患者年龄最大56岁，最小25岁，平均（39.0±0.7）岁。
1.2方法
两组患者均接受全口腔卫生指导，并给予两组患者同样的基础治疗，一星期后进行牙龈下刮治，使用生理盐水和3%的过氧化氢交替冲洗。在基线时对患者进行按位点检查，同时对患者的牙菌斑指数、牙龈沟出血等情况详细记录。完成基线检查后，对患者进行牙龈下刮治和根面术治疗。在观察组患者的牙周袋内慢慢注入米诺环素凝胶，直到凝胶稍稍有溢出后并且可以包裹牙齿；对照组在患者牙周袋底部使用注射器注入甲硝唑，直至患者的牙龈边缘有足够多的药物方能结束，让药物在患者口腔内至少保留30min，方可漱口。两组患者全部治疗4次，1次/周。
1.3观察指标
对两组患者的临床疗效进行统计比较。疗效评价标准：显效：用药后患者牙出血、疼痛、肿胀等临床症状消失，红肿消退，患者恢复正常咀嚼功能，牙周袋变浅，与治疗前相比较牙龈沟出血、牙松动等情况有较明显改善；有效：用药后患者牙疼痛、肿胀等临床症状减轻明显，红肿缩小一定范围，但是牙龈沟出血、牙松动等情况没有明显改善；无效：用药4周后患者的临床症状没有改善，甚至有红肿伴有疼痛。
1.4统计学处理
文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ²检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2结果
如表1，观察组与对照组的临床治疗总有效率分别为84.91%和69.81%，观察组的临床疗效更好，P＜0.05。
表1 组间疗效对比（n%）
3讨论
牙周炎是指患者的牙周支持组织由于局部因素引发的慢性炎症，35岁以后的患者比较多见。如果该病没有得到及时的治疗，炎症可以沿着牙龈从深层向牙槽骨、牙周膜、牙骨质逐渐扩散直到发展成牙周炎。该病患者由于早期大多数没有明显的自觉症状而忽视，当症状出现时病情已经变得比较严重，甚至无法将牙齿保留，因此必须使患者尽早及时就诊治疗[1]。牙周炎没有明显的早期症状，通常患者只会出现口臭或继发性牙龈出血的临床表现，与牙龈炎症状相类似。检查时可发现牙龈边缘、乳头、在牙龈附着的肿胀、质松软，呈现暗红或深红色，进行探诊时容易出血。单纯的刮治术可以把患者牙周的菌落及菌斑清除，但无法起到彻底清除的作用。菌斑会随着代谢和繁殖的细菌再次形成，从而导致牙周炎复发。患者通常由于牙龈边缘下沉积的牙石使牙龈炎被诱发，当牙石增多时在牙上附着的牙龈就会慢慢变小，严重的还会丧失骨组织，导致牙周袋的深度慢慢加深。失去骨组织后，牙齿会因此发生位移及松动，牙龈退缩导致牙周袋内有脓肿发生，就会产生牙痛。对患者全身性应用抗生素[2]，对细菌杀灭的效果不理想，且血药浓度在口腔部的水平比较低。与此同时对患者长时间使用抗生素很容易造成细菌耐药，导致炎症反复迁移无法痊愈。此外患者机体的肾脏、肝脏会由于全身性药物使用会有不同程度的损伤副作用比较大。细菌滋生产生的保护膜，会保护细菌受药物的作用，所以牙周炎在治疗前，首先应当进行机械刮治，将菌膜破坏掉，可以有效提高作用于细菌的药物浓度，提升治疗的效果。
米诺环素，是临床上一种常用的广谱抗菌药物，属于四环素类抗生素的范畴，比同类抗生素抗菌谱更广泛，具有抑菌活性。米诺环素与四环素有着相近的抗菌谱[3]，可以对革兰阳性菌包括耐四环素的金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌中的磷病奈瑟球菌产生很强作用，对革兰阴性杆菌只有较弱的作用，可以较好的抑制溶脲支原体和沙眼衣原体。米诺环素凝胶的作用机制是结合核糖体30S亚基的A位置，使太链延长被阻止，从而将其他病原微生物或细菌的蛋白质合成进行抑制。由于该凝胶渗透性和脂溶性比较好，在低浓度时能够抑制细菌的繁殖速度，在高浓度的时候又可以起到杀菌的作用。二甲胺四环素是米诺环素凝胶的有效治疗成分，因其抑菌活性强，所以能够对厌氧菌和兼性厌氧菌起到较好的抑制作用[4]，对患者的反应有着明显非抗菌特点。纤维细胞可以受到米诺环素凝胶的促进作用从而发生增殖，胶原酶可以受到其抑制作用。慢性牙周炎、可动杆菌和螺旋体在牙周袋内的比例使用米诺环素凝胶后可以明显降低，胶原酶在牙龈沟液中的活性也由此降低。遇到水时会形成坚硬的保护膜，起到缓慢释放四环菌素的作用，能有效提高牙周袋病灶的药物浓度，其作用时间最长可达到一周。米诺环素凝胶还能够将牙龈沟内弹性蛋白酶水平有效降低，其作用机理是胶原酶化与凝胶中的二甲氨四环素所需的钙锌离子螯合，使细菌与中性粒细胞产生的胶原酶活性被有效抑制[5]，增强结缔组织和成纤维细胞分化的附着，以此将骨和药物的亲和力提高，使骨质吸收降低，从而对牙周组织的再生和重建起到良好促进，患者口腔内的免疫功能得以提高，发生炎性浸润的情况减少。
所以，厌氧菌的增殖，是引发牙周炎的主要病因，因为厌氧菌的纤毛及夹膜所产生的胶原酶和毒素会在牙龈处堆积，对牙周的骨组织造成损害，引发牙周炎。淡黄色的米诺环素凝胶可将牙周袋深部注入，操作方便，且具有良好流动性，凝胶凝固后成膜状，有效药物浓度上药一次便可维持一周，患者只需要每周进行一次复诊。本次实验中与主要预防或治疗厌氧菌引发局部或系统感染的甲硝唑疗效相比较，该凝胶的治疗效果更好，患者的临床症状得到明显改善，效果确切，可以作为辅助牙周病治疗的药物。
参考文献：
[1]姑丽米日·依马木，王巧云.甲硝唑凝胶以及米诺环素治疗牙周炎的临床效果比较[J].中国继续医学教育，2018，10（16）：119-121.
[2]楚翠艳.米诺环素联合甲硝唑凝胶治疗慢性牙周炎的临床效果观察[J].河南医学研究，2018，27（05）：866-867.
[3]赵靓.盐酸米诺环素与甲硝唑凝胶局部治疗慢性牙周炎的临床疗效比较[J].中国民康医学，2016，28（20）：7-8+14.
[4]杨松杰.盐酸米诺环素凝胶辅助治疗慢性牙周炎的临床研究[J].北方药学，2016，13（02）：53.
[5]翟利云，魏珍，庞宇轩，王金蕊.米诺环素治疗牙周炎的研究进展[J].中国药房，2015，26（26）：3742-3744.
论文作者:李仙敏
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/15
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