苏军华1 吕志刚2 姜福恺3
青岛市平度市中医医院 山东省 266700
【摘 要】目的 探讨骨科术后下肢深静脉血栓形成原因分析及防治措施。方法 选取2015年1月 - 2016年12月期间，我院收治的8例骨科术后并发下肢深静脉血栓的患者，依据研究目的，对其临床资料进行回顾性分析，研究其下肢深静脉血栓形成的原因及防治措施。结果 6例经早期诊断、早期治疗后未出现肺、脑栓塞及下肢坏死的情况，2例因深静脉血栓形成导致肺栓塞，经抢救患者现已顺利出院。结论 行骨科手术的患者在术后需要长期卧床，容易产生下肢深静脉血栓，应积极预防和治疗，以促进患者早日康复。
【关键词】骨科术后；下肢深静脉血栓；形成原因；防治措施
深静脉血栓（DVT）是临床常见的周围血管疾病，主要是指血液在深静脉内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多发于下肢。骨科术后患者是DVT的高发人群，尤其是在人工髋、膝关节置换及下肢骨折术后。为探讨骨科术后下肢深静脉血栓形成原因分析及防治措施，本文选取8例骨科术后并发下肢深静脉血栓的患者，对其临床资料进行回顾性分析。具体研究结果，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
8例研究对象中，男性5例，女性3例，年龄37-78岁，平均（59.3士3.1）岁。按照骨折因素分类，有高空坠落2例、车祸3例、压伤3例；手术种类：髓关节置换术4例、脊柱手术3例、钢板内固定术1例。
1.2 方法
1.2.1 骨科术后DVT的预防
1、基本预防。为预防骨科术后DVT的发生，首先应避免或减少对血管内膜的损伤。骨科手术操作时创伤较大、器材需要特殊，操作过程中更应注意手法轻巧、精细，止血带的使用需规范、合理。因术前禁食水导致血液浓缩，术中及术后适当补液对于预防DVT也是非常重要的。术前应完善深静脉血管超声等，饮食方面建议可多进食富含多种维生素、高纤维、高蛋白类的食物。向患者多普及相关预防知识，早期指导患者针对性地进行锻炼。
2、机械性预防。机械性预防是通过机械治疗仪设备来预防或降低术后DVT的发生率。弹力袜具有适用性广泛、简单且廉价的优点，通过弹力作用使下肢肌肉从远端到近端产生循序递减的压力，促进静脉血液回流。间歇性充气加压装置的应用对预防术后DVT的效果良好。
3、药物预防。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药物预防是目前术前或术后DVT防治主要措施，临床一般应用普通肝素、低分子肝素、华法林及一系列新型抗凝药物。有文献报道，应用低分子肝素是预防人工髋、膝关节置换及下肢骨折术后发生DVT的主要措施，并且临床应用较广泛，可以明显降低术后DVT的发生率。
1.2.2 骨科术后DVT的治疗
1、药物治疗：包括普通肝素、低分子肝素、华法林、新型抗凝药物及中成药物等。普通肝素使用时需注意血液中肝素浓度，用药期间常规测量活化部分凝血酶时间（APTT）、AT-Ⅲ水平、抗凝因子Ⅹa活性调整药物剂量。2、低分子肝素：是目前国内应用较广泛的预防性抗凝药物（如依诺肝素、达肝素钠），临床应用中可有效降低术后DVT的风险，并且出血及其他不良反应的发生率较低，具有安全性高、疗效突出、使用便利等优势。用药期间需注意患者切口、皮肤黏膜、消化道有无出血情况，观察患者精神状态，如有异常及时采取相应措施。3、华法林：是维生素 K 拮抗剂的代表药物之一。临床随机对照试验证明，华法林是一种安全且高效的抗凝药物，对于 TKA/THA 术后预防 DVT 的疗效更优于 LMWH。4、新型抗凝药物：以达比加群、阿哌沙班、利伐沙班为代表的新型抗凝药物，其防治术后 DVT 的有效性和安全性优于或相当于低分子肝素，出血风险与低分子肝素相当或更低。5、中药：中药对于术后 DVT 的预防起到了一定的作用，已经广泛应用于临床，并且取得了较满意的疗效。此外，中成药制剂及穴位针灸对骨科术后预防 DVT 也有一定效果。6、药物溶栓：对于骨科术后 DVT 的治疗可以采取药物经不同途径溶栓治疗。溶栓疗法适用于DVT 急性期的患者，目前临床首选的药物有尿激酶、链激酶。7、手术治疗：包括静脉血栓取出术、介入治疗，一般认为血栓尚未与静脉粘连的 48 h 之内为取栓手术的最佳时机，但是手术对于静脉瓣膜有一定的损害，并有可能并发急性肺栓塞。
2 结果
6例经早期诊断、早期治疗后未出现肺、脑栓塞及下肢坏死的情况，2例因深静脉血栓形成导致肺栓塞，经抢救患者现已顺利出院。
3 讨论
导致下肢静脉血栓的主要病因是：1、静脉血流滞缓。手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张静脉流速减慢，术后又因切口疼痛和其他原因，卧床休息下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓诱发下肢静脉血栓形成。2、静脉壁的损伤。①化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液iei，均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。②机械性损伤静脉局部挫伤撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓，股骨颈骨折会损伤股总静脉，骨盆骨折，常能损伤骼总静脉或其分支，这均可并发骼股静脉血栓形成。③感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。3、血液高凝状态。这是引起静脉血栓形成的基本因索之一。各种大型手术使高凝状血小板粘聚能力增强，术后血清前纤维蛋自溶酶活化剂和纤维蛋自溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋自溶解减少；某些酶的活性增高，也可使血凝固。综上所述，骨科术后 DVT 是骨科临床常见病、多发病，起病急、发展快，涉及多病因、多系统异常，需要全面分析、个体化治疗。如果不能及时诊治，可能出现一系列严重的后果，甚至导致肺栓塞危及生命。选择合理有效的抗凝药物和治疗方法是减少 DVT 及其并发症的主要手段。
参考文献：
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[2]史春.骨科手术后深静脉血栓形成的预防和治疗分析[J].科技展望，2016，26（06）：288.
论文作者:苏军华1,吕志刚2,姜福恺3
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/19
标签：静脉论文; 术后论文; 下肢论文; 骨科论文; 肝素论文; 药物论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;