胸痛患者行急诊PCI 绿色通道时间点的监测及策略
张祺斌
（山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200）
摘 要： 目的 分析胸痛患者急诊PCI 绿色通道时间点监测结果以及改进策略。方法 选取到我院胸痛中心进行治疗且符合PCI 指标的240 例ACS 患者，将其分为达标组（n=128）与未达标组（n=112），对比两组患者的各救治流程时间节点及短期预后指标。结果 与未达标组患者相比，达标组患者的院内病死率、院内心力衰竭率明显更低，D2B 时间、通知心内科总住院时间、知情同意时间、到达导管时间更短。结论 对急诊PCI 绿色通道时间点进行监测可缩短D2B 时间，降低院内不良事件风险。
关键词： 绿色通道；胸痛；急诊
0 引言
据调查显示[1]，我国每年有1 百万以上的患者致死原因为缺血性心脏病，且仍呈现持续上升趋势，预计到2030 年，我国急性心肌梗死（AMI）患病人数会上升到2300 万人次。从近10 年的急性心肌梗死（ST 段抬高型）资料回顾性分析结果显示，患者院内病死率及主要并发症未出现明显改善。针对这种情况，迫切需要对高危胸痛患者进行快速准确识别并及时给予对症治疗，建立胸痛中心后，为该类患者建立了绿色通道，且一旦确诊后，应立即启动绕行急诊程序，由专科医师团队快速、准确的对患者进行侵入性操作，提高疾病救治率。从整体上看，各地区医院胸痛中心仍在探索符合当地实际情况的运行模式。本文将分析急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）绿色通道时间点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2017 年4 月至2019 年4 月，到我院胸痛中心进行治疗的240 例急性冠脉综合征（ACS）患者，所有患者均符合PCI 指标，年龄18-80 岁，对本次研究知情同意。排除标准：①有急诊PCI 禁忌证患者；②合并其他疾病需要立即处理疾病患者；③存在影响时间点监测的其他情况患者等。根据就诊到球囊扩张时间（D2B），将其分为达标组（n=128）与未达标组（n=112）。达标组男性71 例，女性57 例，年龄22-75 岁，平均（56.76±5.59）岁。未达标组男性67 例，女性45 例，年龄23-73 岁，平均（56.55±5.60）岁。
1.3 常规复习和基于项目学习理论的复习之间的差异 两者对比，在常规复习中教师是中心，学生只是被动接受知识者，结果是知识的简单重复，学生的机械操练，尤其是在“二考”复习时会使学生新鲜感丧失、倦怠感陡增、学习效率下降，“二考”复习变成食之无味弃之可惜的“鸡肋”。基于项目学习理论的复习以学生为出发点和落脚点，强调自主探究、合作学习，以发展学生学科核心素养为目的，着眼于学生对于知识的内化和学生解决实际问题能力的提升，真正体现了课程改革的理念。这种复习方式克服了以往理综复习和“一考”复习中教师对学生、对知识的绝对控制带来的弊端，学生收获的不仅仅是选考成绩的进步，更是学生学科核心素养的提升。
1.2 方法。所有患者的数据均由胸痛中心采集，各操作时点均准确记录并签名。患者入院后，由急诊科护士接待，并对患者性别、年龄、体质量、基础疾病等基本资料进行妥善登记，对各监测时间点进行记录，包括发病时间、就诊时间、肌钙蛋白抽血时间、报告时间、心电图时间、双联抗血小板药物使用时间、住院时间等。导管室护士应准确记录与病患谈话时间、知情同意书签署时间、导管团队得到通知时间及到位时间、转运团队得到通知及到达时间、球囊扩张时间等。办公室护士应准确记录出院时间，评价救治效果，包括住院天数及费用，不良心血管事件发生情况等。
1.3 评价标准。对比两组患者各救治流程时间节点，包括发病至首次医疗接触（FMC）时间、FMC 至球囊扩张时间（FMC2B）、就诊至球囊扩张时间（D2B）、患者知情同意时间等。对比两组患者的短期预后，包括院内病死率、院内心力衰竭率、住院时间及费用等。
2.1 各救治流程时间节点对比。达标组患者D2B 时间、通知心内科总住院时间、知情同意时间、到达导管时间明显短于未达标组（P＜0.05），见表1。
计量资料分别使用（%）、
）的形式表示，采取χ2 或t 检验；利用Logistic 回归模型进行相关性分析，P＜0.05 表示差异，有统计学意义。
1.4 统计学分析。采取SPSS 21.0 进行数据处理，计数资料、
2 结果
国内农业需求冷清；工业方面，环保压力较大，复合肥和胶板企业开工率保持低位，对尿素随用随采，需求较少。出口方面，虽印度展开招标，但国际供给充足，价格下跌，对国内市场难形成利好支撑。供给方面，煤炭、天然气进入供暖需求旺季，价格有所上涨，成本上对尿素价格支撑较强，开工率预计将保持低位或进一步下跌。综上预计，近期尿素价格或将高位持稳，需关注环保形势和冬储进展情况。
表1 两组患者各救治流程时间节点对比
2.3 相关性分析。LogIStIC 回归分析显示，通知心内科总住院时间、知情同意时间、到达导管时间与D2B 时间存在正相关（P＜0.05），是其独立危险因素。
2.2 短期预后对比。达标组患者的院内病死率为0.78%（1/128），院内心力衰竭率16.41%（21/128）；未达标组患者的院内病死率为5.36%（6/128），院内心力衰竭率28.57%（32/128），差异明显（χ2=4.42、5.14，P＜0.05）。
3 讨论
AMI 患者治疗的关键在于减少再灌注时间，自从胸痛中心模式推广以后，院前急救、急诊时间明显缩短，急诊科室及心血管介入团队之间的联系更加紧密，患者能够在更短时间内实现再灌注，患者预后明显改善，术后生活质量明显提高。目前，国内外诊疗指南均指出，缩短发病至梗死再通时间是治疗的关键[2]。尽管D2B 时间并不是评价再灌注治疗的最理想指标，但是衡量再灌注治疗的前提，只有缩短D2B 时间，才能够缩短FMC 到再灌注时间，因此，D2B 时间是评估胸痛中心工作质量的重要考核指标。在本次研究中，达标组患者的院内病死率、院内心力衰竭率明显低于未达标组患者，提示D2B 时间更短的患者预后更好。
在本次研究中，达标组患者D2B 时间、通知心内科总住院时间、知情同意时间、到达导管时间明显短于未达标组（P＜0.05），其中，后三者是D2B 时间的独立危险因素。在临床工作中，应对患者及家属加强健康教育，利用各种媒体及义诊活动，使其了解AMI 的基本概念及治疗手段，引导患者及家属尽快签署知情同意书。同时，通知心内科总住院时间、到达导管时间也是影响D2B 时间的重要危险因素，因此，应尽快对患者进行采血检查、心电图检查、组织心内医师会诊、通知导管室、尽快安排球囊扩张。对相关医护人员进行专业训练，提高其业务能力，使其能够快速诊断，作为临床救治的参考依据。定期组织联合例会，对每个延迟病例的环节进行分析，将责任落实到个人，尽量缩短总缺血时间。完善院内救治标准流程，将急诊PCI 绿色通道与院前急救无缝链接，并建立区域协同救治网络，进行规范化管理，使基层医院能够开展心血管介入治疗技术，减少患者转运距离，尽量缩短院内D2B 时间[3]。
黎永兰的多位朋友证实，2015年元旦，在广安当地一家餐馆中，林雪川当着黎永兰多位亲人的面将黎永兰打伤，多人劝阻无果，黎永兰一位朋友也被打伤，眼睛肿了一个月。据黎永兰母亲李玉说，这次林雪川的施暴造成了黎永兰住院并被院方下了病危通知书，也直到这时，家里人才知道黎永兰和林雪川的关系如此的危险。
矿体内夹石及矿体间围岩其岩性与矿石差异极小，均为质纯的厚—巨厚层微晶灰岩，包括藻灰岩、藻屑灰岩、砂屑灰岩及鲕粒灰岩等，常具铅锌矿化，与矿体界线呈逐渐过渡状态，无明显岩性差异标志可区分矿与非矿。
综上所述，对急诊PCI 绿色通道时间点进行监测可缩短D2B 时间，降低院内不良事件风险。
参考文献
[1]赵倩,王燕,陈铀,等.胸痛患者行急诊PCI 绿色通道时间点的监测及策略分析[J].新疆医科大学学报,2018,41(12)：1469-1472+1475.
[2]罗治国,程华斌,徐丽红.PDCA 对缩短急性心肌梗死急诊绿色通道停留时间的影响[J].中外医学研究,2018,16(23)：175-176.
[3]邓凤娟.胸痛患者行急诊PCI 通道时间点的监测及对策分析[J].岭南急诊医学杂志,2017,22(05)：479-481.
中图分类号： R323.2
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.142
本文引用格式： 张祺斌.胸痛患者行急诊PCI绿色通道时间点的监测及策略[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：216+218.