湖南光琇医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管通畅性的应用价值。方法：2015年10月至2016年10月期间，选择本院接收的不孕患者92例作为研究对象，收集所有患者的临床资料并进行回顾性分析，所有患者进行经阴道子宫输卵管四维超声造影检查，通过四维重建技术来对宫腔、输卵管腔及盆腔弥散情况进行观察，其中，48例患者进行腹腔镜检查，分析检查结果。结果：超声造影显示输卵管通畅49条，阻塞23条，通而不畅108条；四维超声造影通畅符合率为91.30%，通而不畅符合率为81.82%，阻塞符合率为92.86%，总体符合率为89.58%（43/48）且两种检查结果差异不大，无统计学意义（P>0.05）。结论：经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管通畅性的应用价值较高，值得推广应用。
【关键词】子宫输卵管；经阴道四维超声造影；应用价值
经阴道四维超声造影技术是一种新型检查手段，是将造影剂经置入宫腔的导管注入子宫和输卵管，显示子宫腔和输卵管腔的形态、位置，以发现宫腔和输卵管病变、畸形以及评估输卵管输卵管通畅性的一种检查方法，能为疾病诊断提供科学依据。本文对经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管通畅性的应用价值进行研究，并于2015年10月至2016年10月期间选择本院接收的不孕患者92例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2015年10月至2016年10月期间，选择本院接收的不孕患者92例作为研究对象，排除急性炎症、盆腔生殖器肿瘤、内分泌异常等患者，最大年龄41岁，最小年龄23岁，平均年龄（30.45±5.11）岁，最长不孕时间10年，最短不孕时间1年，平均不孕时间（4.65±2.11）年。所有患者中，20例患者为原发不孕，72例患者为继发不孕，4例单侧输卵管切除。
1.2方法
所有患者在月经干净后3天至10天内进行检查，期间禁止性生活，检查步骤：使用GE Voluson E8超声诊断仪，阴道三维容积探头，超声探头频率范围为5MHz至9MHz，应用编码造影成像技术，进行经阴道三维子宫输卵管超声造影。使用雪瑞欣（全氟丙烷人血白蛋白微球注射液），抽取注射用生理盐水１７ｍｌ，再抽取３ｍｌ雪瑞欣超声造影剂稀释成混合液。检查前充盈膀胱，用腹部探头扫查子宫、双侧卵巢的位置及形态，并对整个盆腔进行观察及评估。排空膀胱后，患者取膀胱截石位，用聚合碘消毒会阴、阴道内，在超声引导下，将双腔Foley管置入子宫内，将2ml生理盐水用注射器注入水囊中，对水囊位置、大小进行调整，水囊位置以刚好堵闭宫颈内口为宜，将5ml生理盐水从Foley管慢慢地、均匀地注入其中，根据推注时阻力、和盆腔液体量等相关情况来初步判断患者输卵管通畅性。根据根据扫查子宫与双侧输卵管、双侧卵巢的空间位置关系，启动阴道三维容积探头输卵管造影模式，激活４Ｄ键，调节容积框至最大，再向宫腔内持续匀速推注造影剂，推注造影剂时应将推注的速度、压力进行个体化的评估及调整，同时对患者疼痛情况进行密切观察，观察造影剂经宫腔流向输卵管，伞段溢出、盆腔弥散情况，造影剂推注结束时保存整个动态造影过程，退出４Ｄ模式，启动３Ｄ模式，对子宫、双侧输卵管、双侧卵巢、盆腔弥散情况进行补充扫查，退出容积扫描，启动２Ｄ，进入ＣＩＳ对比模式，对造影剂包绕双侧卵巢及造影剂在盆腔的弥散度进行观察。将Ｆｏｌｅｙ管拔出。使用相关软件对相关图像数据等进行分析。其中，48例患者进行腹腔镜检查。
1.3观察指标
四维超声造影评价输卵管通畅性标准：
输卵管通畅：宫腔无扩张，输卵管全程显影，走行自然、柔顺、管壁光滑，管径粗细均匀，卵巢周围造影剂呈环状弥散，盆腔可见造影剂均匀分布，推注造影剂时无阻力，流速适中，造影管口及阴道口无反流，子宫肌层及静脉无逆流，造影时无疼痛或轻度不适。
输卵管阻塞：宫腔有扩张，输卵管不显影或部分显影，管壁不光整，管径粗细不均匀，伞端未见造影剂喷出，卵巢周围未见造影剂环绕，盆腔内未见造影剂弥散，推注造影剂时有明显阻力，流速过慢，造影管口及阴道口可见反流，子宫肌层及静脉有逆流，造影时疼痛明显。
输卵管通而不畅宫腔无扩张，输卵管走行僵硬、扭曲、盘旋，管壁不光滑，管径粗细不均匀，伞端可见少量造影剂溢出，卵巢周围造影剂呈半环状或不连续短条状弥散，盆腔可见造影剂不均匀分布，推注造影剂时有阻力，流速缓慢，造影管口及阴道口有少量反流，造影时有轻度疼痛。
1.4统计学方法
使用Excel对相关数据进行收集，并采用软件SPSS18.0对该数据进行统计学分析，应用卡方检验方式对资料进行计数，计数资料用X2检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1四维超声造影结果
92例患者中4例单侧输卵管切除，共有180条输卵管。超声造影显示输卵管通畅49条，阻塞23条，通而不畅108条。
2.2四维超声造影和腹腔镜检查结果
四维超声造影通畅符合率为91.30%（21/23），通而不畅符合率为81.82%（9/11），阻塞符合率为92.86%（13/14），总体符合率为89.58%（43/48）。两种检查结果差异不大，P>0.05，无统计学意义。
3 讨论
目前，随着生活环境、行为等因素的影响，女性不孕发生率不断提高。导致女性不孕的因素较多，其中，输卵管阻塞是重要的原因之一[1]。女性由于输卵管阻塞而发生不孕的占比约为35%[2]。以往临床上主要通过子宫输卵管碘油造影方法来对患者输卵管通畅性进行检查，但是该方法存在较多副作用，包括碘油吸收速度较慢、射线辐射、影响患者受孕时间等[3]。临床上也通常会采用腹腔镜技术来对该病患者进行诊断，但是腹腔镜诊断需要对患者进行麻醉，会给患者带来创伤，且容易引发皮下气肿、气体栓塞等并发症[4]。本次研究中，四维超声造影通畅符合率为91.30%，通而不畅符合率为81.82%，阻塞符合率为92.86%，总体符合率为89.58%（43/48）且两种检查结果差异不大，无统计学意义（P>0.05）。可见，经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管通畅性的效果较好。二维超声也能对输卵管形状进行观察，但是有较高的假阳性率，对医师技术要求较高。三维超声能将输卵管形态走行显示出来，但是观察范围较窄。经阴道子宫输卵管四维超声在三维超声的基础上，增加的时间维度，医师能动态地对患者宫腔、输卵管状况进行连续观察，获取造影剂走行状况，能为输卵管通畅性评价提供科学依据。该检查方式无创，安全、可靠，且准确性较高，医师能重复相关操作，是理想的评价输卵管通畅性的检查方式。总之，经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管通畅性的应用价值较高，值得推广应用。
参考文献：
[1]程琦，王莎莎，朱贤胜等.经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管的通畅性[J].中国医学影像技术，2013，29（3）：455-458.
[2]何冠南，杨家翔，袁桃等.经阴道子宫输卵管四维超声造影在评价输卵管通畅性中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，17（1）：32-37.
[3]张玉，李蕊，田慧艳等.经阴道子宫输卵管四维超声造影评估输卵管通畅性分析[J].河北医药，2014，22（17）：2654-2656.
[4]韩巧芳，谢玉环，罗海波等.经阴道子宫输卵管四维超声造影评价输卵管通畅性的研究[J].生殖医学杂志，2014，23（10）：788-792.
论文作者:张白云
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：输卵管论文; 造影论文; 超声论文; 通畅论文; 子宫论文; 四维论文; 阴道论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;