（甘肃省张掖市民乐县人民医院 甘肃民乐 734500）
【摘要】目的：总结我院收住23例的脑出血患者的临床观察及护理措施分析，探讨最佳的护理评估方法，以提高我院的护理水平。方法：分析我院收住的23例脑出血患者的临床资料及其护理措施体会。结果：23例脑出血患者通过我院临床亲身护理评估，患者均缓解后出院。结论：我院精心的临床护理在脑出血患者中至关重要，可提高患者的生活质量，可预防并发症的发生，减轻了患者的经济负担，值得临床推广应用。
【关键词】脑出血；临床观察；护理分析
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0141-02
Acute cerebral hemorrhage patients with clinical observation and nursing Measures Zhu Lihua.
Gansu Zhangye Minle County People's Hospital, Minle 734500,China
【Abstract】Objective To summarize our hospital admitted 23 cases of cerebral hemorrhage clinical observation and nursing analysis, to explore the best of nursing assessment methods to improve the level of care in our hospital. Methods The clinical data in our hospital admitted 23 patients with cerebral hemorrhage and nursing experience. Results 23 cases of cerebral hemorrhage personally by our hospital nursing assessment, after the patients were discharged remission. Conclusions The hospital careful clinical care in patients with intracerebral hemorrhage vital, can improve the quality of life of patients and can prevent complications, reduce the financial burden on patients, worthy of clinical application.
【Key words】Cerebral hemorrhage;Clinical observation;Nursing analysis
脑出血系指颅内血管破裂、出现脑实质血肿，引起颅内占位性病变。约占80%的发生于大脑半球，以基底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。本病发病突然、来势凶猛，以头痛、呕吐、偏瘫和不同程度的意识障碍为主要表现，常伴有不同程度的高血压为特征。脑出血急性期病情变化快，死亡率高，对病情的严密观察和合理的护理十分重要。现将其我院的护理体会报告如下，以便共同参考。
1.一般资料
23例脑出血急性期患者均来自我院住院部收住的患者，其中男性11例，女性12例，年龄最大为69岁，年龄最小为34岁，平均年龄为46岁，病程最长为1周，病程最短为3小时，平均病程为2天，患者均有不同程度的，头痛、呕吐、偏瘫和不同程度的意识障碍为主要表现，大多数患者常伴有不同程度的高血压为特征。患者均通过检查脑脊液可见颅内压多数增高，并呈血性。头颅CT检查提示：出血灶呈高密度阴影。其中结合患者的临床症状，体征及头颅CT可确诊为脑出血。
2.护理措施
2.1 一般护理
2.1.1休息，患者应绝对卧床休息，尤其在发病24～48h内避免搬动，必须搬动时保持患者身体长轴在一条直线上，以免牵动头部，头部太高15～30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
2.1.2饮食 大量脑出血，昏迷，恶心，呕吐患者，24h内禁食，以防呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，24h后生命体征平稳，无颅内压增高症状及上消化道出血，可开始鼻管流质饮食并做好护理记录。
2.1.3防止血压增高 每30min测量血压一次并做好记录，以及时发现血压变化，避免情绪激动，剧烈咳嗽，打喷嚏，躁动，用力排便等防止血压升高，遵医嘱调整血压在比较平稳，正常或略高于正常的水平，若发现血压突然升高，即时通知医生病配合处理。
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2.1.4保持呼吸道通畅 患者取侧卧位，以利于分泌物排出，及时清除呼吸道分泌物，保持通畅，患者有面瘫者，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流。
2.1.5降低颅内压，防止脑水肿 吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿，头部放置冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力。甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压，应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降低颅内压的效果。
2.2 病情观察及护理
2.2.1当患者发病后，一旦疑诊为脑出血，应严格制动，就地抢救，绝对卧床休息。
2.2.2体位 头部置软枕，头抬高15-30度，头偏向一侧、出血病灶向上，以利于脑水肿的消除，切忌无枕头仰天单卧。
2.2.3保持呼吸道通畅，及时消除呼吸道分泌物，检查口腔，有无假牙，有假牙者先行取出，舌通坠者，应将下颌托起或用钳将舌拉出，痰多而粘稠者，应使病人头偏向一侧，口稍向下，以利于口腔分泌物自行排出，如经体位引流不佳者，可用吸引器将痰吸出，吸痰尽可能要彻底，但注意造作轻柔，防止损伤口腔和气管黏膜，若经上述措施后，仍然呼吸道不畅，缺氧严重时，则应做好气管插管或切开的准备。
2.2.4氧气吸入，由于脑出血，使颅内压增高，脑组织水肿，故脑细胞处于缺氧状态，通过吸氧，可提高氧饱和度，改善缺氧，恢复脑细胞功能。采取鼻导管给氧，每八小时更换鼻导管一次，并保持通畅。
2.2.5迅速建立静脉通道，立即给予脱水剂、止血剂、抗感染等综合治疗，并及时观察药物反应，抗感染等综合治疗，并及时观察药物反应，同时要注意保持静脉，从远端小静脉开始，逐渐向近心端，不能一开始就选择出血者，并尽量做到一针见血。
3.严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化
3.1 神志的观察
脑出血患者，轻则嗜睡，重则可出现深浅不等的昏迷，注意观察患者有无知觉障碍和注意力的丧失，各种反射是否存在等等，若经积极抢救，患者由昏迷逐渐清醒，则表示病情好转，反之，则提示病情恶化。
3.2 瞳孔的观察
大多数脑出血致死的病理基础是颅内初学时，血肿的占位并继发脑水肿及脑脊液及循环障碍，从而使颅内压增高导致脑病。观察瞳孔变化及对光反射，不但对了解出血的部位有意义，而且能及时发现脑疝，常是成功地抢救病人的先决条件。如发现一侧瞳孔散大，常为颞叶脑疝的重要依据。如双侧瞳孔显著缩小，是桥脑出血的体征。双侧瞳孔散大，意识障碍加深加重，则提示生命垂危。
3.3 生命体征的观察
通过对生命体征的观察，对掌握病情发展和转归起决定的作用。每半小时至一小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，病情稳定后四小时测一次。观察血压、脉搏、呼吸时，如发现血压高达26.7Kpa/14.8Kpa以上，而脉搏减慢，呼吸深而慢，同时患者有烦躁不安，或昏迷程度加深，双侧瞳孔不等大，说明颅内压正在升高和仍在出血，此时应立即通知医生进行处理，首先采用脱水剂治疗，并使用降压药物，使血压保持在21.5Kpa/13.3Kpa左右；若出现血压下降，呼吸浅快，脉搏细速，则提示生命垂危。若有高热者，给予降温；体温在38～39℃之间，给与头部冷敷，39℃以上行酒精擦浴。上述处理效果不佳时，可行全身大血管冰敷。注意降温不能过快过低，体温维持在38℃～37℃为宜。如有烦躁不安，中枢性高热，可通知医生，采用冬眠疗法。
3.4 保持大小便通畅，防止泌尿道感染，小便失禁时，可放置引流管导尿，要注意局部皮肤清洁卫生，及时记录尿量及尿的性状。并注意观察大便颜色，高度警惕并发消化道应激性溃疡出血。大便失禁时，随时擦洗臀部并涂液体石蜡保护。
3.5 加强饮食的合理性供给
发病三天内禁食，避免腹胀、呕吐等并发症。三天后待病人病情稳定后，放置胃管，给予低脂、高蛋白、高维生素流质饮食，鼻饲量每次不超过200ml，间隔两小时，预防呕吐引起窒息，温度38℃左右，注入饮食之前，先抽出少量胃液，看其颜色，警惕消化道出血。有消化道出血者，及时抽出咖啡色胃内容物，抽空后可注入0.9%生理盐水100ml＋去甲肾上腺素4mg。
3.6 注意水电解质及酸碱平衡，及时准确记录二十四小时出入量。
3.7 注意病人的安全，加强临床护理，预防褥疮、肺部感染等并发症，注意口腔、眼睛及皮肤的护理。每日为病人行口腔护理3次，用生理盐水洗眼；眼睑不能闭合者，用油砂覆盖。定时翻身捶背，翻身时动作要轻，不可有拖拉，防止脑疝发生，保持肢体的功能位置，对瘫痪肢体及早进行功能锻炼。
4.护理体会
由于脑出血发病急，死亡率高，病人及技术家属处于焦虑、恐惧之中，要对其做好耐心细致的工作，多介绍抢救成功的病例，让他们相信，此病不可怕，只要积极配合治疗抢救成功及痊愈是有希望的。因此，大多数病人及家属都能积极配合治疗和护理。
总之，我院精心细致的护理，提高了我院护理水平，使患者康复后出院，减轻了患者的经济负担，为患者减轻痛苦，提高了他们的生活质量。缩短了患者的住院时间，是一种有效的护理模式，值得在我院推广应用，
【参考文献】
[1]何先平，吴昊，姚本莉，林玉君. 外科护理学[M].1版.西安：第四军医大学出版社，2011.11：322-325.
论文作者:朱丽华
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期
论文发表时间:2016/3/17
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