南县人民医院 湖南南县 413200
【摘 要】目的：探讨腹腔镜、结肠镜联合治疗结直肠息肉的手术方式、安全性和可行性。方法：从我院选取50例相关患者，随机分为2组，观察组与对照组，各25例，分别采用结肠镜辅助腹腔镜手术治疗结直肠息肉与单纯腹腔镜手术治疗结直肠息肉进行对比。结果：50例均顺利完成手术，无中转开腹，所有患者术后均无并发症，观察组患者手术时间、术后疼痛程度及术后满意度均优于对照组。结论：结肠镜、腹腔镜联合治疗结直肠息肉，提高了手术的安全性和彻底性及患者满意度，并降低了患者术后疼痛程度，是一种值得推广的微创手术方式。
【关键词】结肠镜；腹腔镜手术；直肠息肉
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例结直肠息肉患者，应用SPSS 20.0软件随机分组，其中观察组共25例采用结肠镜辅助腹腔镜手术，男13例，女12例，年龄32~78。对照组共25例，采用单纯腹腔镜手术治疗，其中男12例，女13例；年龄36~75岁。核对观察组与对照组的一般资料，确保差异无统计学意义（P＞0.05）
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备
术前均先进行电子结肠镜检查，初步钛夹定位并行镜检病理。在手术前一天使用肠内营养粉剂，手术前一晚服用复方聚乙二醇电解质散2袋进行肠道清洁，手术当天早晨，用清水灌肠。
1.2.2 手术方法
所有患者均接受全身麻醉，麻醉成功，取立取位置，在脐环穿刺下腹部穿刺常规建立气腹，放置10 mm捅为观察孔，气腹压保持在1.6?1.7 kPa；在初始定位前，选择适当的位置，在左右腹部插入10 mm和5 mm戳卡作为手术孔进入[1]。
观察组：腹腔镜腹腔镜检查，同时结肠镜检查，清除息肉的位置，结肠镜检查通过定位病变，腹腔镜定位与钛夹在位置的浆膜表面。在吸入肠内残留气体的同时，取出结肠镜。腹腔镜分离肠，相应的腹壁打开一个小口，通过抓取镊子去除病人的肉体；或腹腔镜肠切除术。
对照组：常规腹腔镜息肉切除术或肠切除术。
1.3 观察指标
核实病人满意度，手术时间、术后并发症，术后病人疼痛度等。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计软件展开数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料进行X2检验（以%表示）；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
36 例均顺利完成手术，无中转开腹。术后标本病理结果：绒毛状腺瘤18例，绒毛管状腺瘤 28 例，均伴有不同程度的异型增生；腺癌且伴有黏膜层侵犯 4例。手术时间 70～240 min；手术出血量在 20～150 mL，平 均 60 mL；肠功能恢复时间 20～48 h。所的患者术后均无肠瘘、肠腔狭窄、术后肠道大出血等。具体数据见下表1与表2[2]。
3 讨论
结直肠息肉是结肠直肠粘膜突出到隆起病灶的肠腔，包括肿瘤息肉和非肿瘤息肉，最常见和最重要的临床息肉是腺瘤性息肉，占所有结肠直肠息肉1/2?2/3。大多数结肠直肠息肉发病隐蔽，临床无任何症状，一些较大的结肠直肠息肉可引起肠道症状，主要为粪便习惯改变，肠运动数量增多，粪便中有血液或粘液，偶有腹痛，当肿瘤可以从肛门脱垂时，粪便数量很少。
关于结肠直肠息肉发生率的危险因素，国内医学专家的研究结果显示，男性患者息肉比例较高，大多数息肉比例较大，随年龄增长趋势；年龄，肿瘤家族史，红肉摄入比例高是结肠直肠息肉的高危因素，而新鲜水果和蔬菜的比例较高是保护因素。大多数结肠直肠癌发生于大肠息肉，特别是腺瘤。早期检测结肠直肠腺瘤等癌前病变，早期清除治疗，可达到早期预防的目的，降低结肠直肠癌的发病率。
目前，结肠镜检查被认为是结直肠息肉最有效的手段，结肠镜检查结直肠息肉切除已成为结肠直肠息肉的首选治疗方法。常见的治疗方法为高频电凝切除术，内镜下黏膜切除术（EMR），内镜下黏膜剥离（ESD）和氩离子凝固。然而，结肠镜检查也有一些局限性和潜在的风险。具体表现在以下几个方面：结肠镜视力仅限于肠道，肠壁和肠道病变的诊断难以确定肿瘤的良恶性和深度入侵，缺乏切除和正边缘；对于肝歌，脾等特殊部位的结肠直肠息肉，由于角度限制，简单的结肠镜检查无法顺利完成手术；对于息肉特别大，特别是直径3厘米以上容易出血，穿孔等并发症。
腹腔镜治疗结肠直肠息肉手术领域清晰，显示良好，减少结肠直肠和周围组织损伤，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，手术痛小等优点。然而腹腔镜手术由于缺乏触摸，手术治疗小型良性病变或早期癌症定位困难，可能存在定位不精确，盲法切除，术后病变引起的误诊和出血等风险。因此，术中结直肠息肉的准确定位非常重要。
由于结肠镜检查和腹腔镜治疗的微创优势以及两者的局限性，结肠镜检查和腹腔镜检查的结合可以为结肠直肠息肉患者提供更加合理的治疗模式，扩大手术适应症，降低风险的手术。结肠镜检查和腹腔镜手术是一种安全有效的治疗方法。富兰克林等患者双镜组合110例结肠直肠息肉患者进行治疗，结果有效安全。通过研究，腹腔镜结肠镜检查可作为治疗难治性结肠直肠息肉和肠切除吻合的有效替代方法，该方法似乎是安全有效的。作者认为，双镜手术的结合是一种多学科综合治疗，在一定条件下可以避免结肠肠切除。通过研究，腹腔镜联合结肠镜检查治疗结肠直肠良性肿瘤或早期恶性肿瘤，手术容易，安全性高，轻度疼痛，恢复快，并发症少等优点[3]。
总之，通过对这一组25例结肠直肠息肉的治疗，我们认为结肠镜辅助腹腔镜手术治疗结肠直肠息肉可以安全，准确有效地定位病变，缩短手术时间，增加治疗安全性。同时可实现微创结果，降低手术风险，值得临床应用结直肠息肉治疗模型。
参考文献：
[1]叶俊文，王辉，谭淑云，等.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠良恶性 肿瘤48例体会[J].结直肠肛门外科，2013，19（3）：149-151.
[2]沈晓卉，陆爱国，马君俊，等.结直肠良、恶性息肉微创治疗的临床 研究[J].中国微创外科杂志，2008，8（12）：1064-1067.
[3]刘暄，章晓路，利民，等． 结肠镜、腹腔镜双镜联合治疗困难性 结直肠息肉［J］．中国医药导报，2011，8（15）：7071．
论文作者:刘可
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/5
标签：息肉论文; 直肠论文; 结肠论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 结肠镜论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;