【摘要】：目的：对剖宫产术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对产妇泌乳及新生儿的影响进行观察分析。方法：选择我院2016年6月-2017年7月收治的110例剖宫产术后产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组55例。观察组产妇采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛，对照组产妇采用哌替啶间断肌肉注射镇痛。观察比较两组产妇的术后镇痛效果、血浆泌乳素(PRL)水平以及初乳时间。结果：与对照组比较，观察组产妇术后12h、术后24h以及术后48h的VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇术后24h以及术后48h的血浆泌乳素水平均显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组产妇术后24h以及术后48h血浆泌乳素水平升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组产妇初乳时间显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫术后产妇采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛的效果显著，有效的改善产妇泌乳，值得临床进行推广应用。
【关键词】：舒芬太尼；剖宫产术；产后镇痛；VAS；泌乳
Effect of Extraterritorial Anesthesia on Maternal Lactation
Objective: To observe and analyze the effect of ropivacaine combined with sufentanyl epidural analgesia on maternal lactation and newborn after cesarean section. Methods: 110 cases of post-caesarean section women admitted to our hospital from June 2016 to July 2017 were randomly divided into observation group and control group, each group of 55 cases. In the observation group, ropivacainecombined with sufentanyl was used for extradural analgesia, while in the control group, piperidine was used for intramuscular injection. The postoperative analgesic effect, plasma prolactin(PRL) level and colostrum time were observed and compared between the two groups. Results: Compared with the control group, the VAS scores of 12 H, 24 H and 48 H were significantly decreased. The difference was statistically significant(P<0.05） The plasma lactoid water in the two groups was significantly higher than that before operation after 24 H and 48 H(P<0.05） Compared with the control group, there were significant differences in plasma prolactin levels after 24 H and 48 H(P<0.05）
Compared with the control group, the duration of colostrum decreased significantly and the difference was statistically significant(P<0.05） Conclusion: ropivacaine combined with sufentanyl epidural analgesia is effective in improving maternal lactation, which is worthy of clinical application.
[Keywords]: Shufentaini; Caesarean section; Postpartum analgesia; VAS; Lactation
剖宫产是临床上常用的终止妊娠的方法，术后镇痛是剖宫产术后缓解患者疼痛的有效方法，可根据产妇自身对疼痛的感受使用个体化镇痛方案。阿片类药物是临床常用的镇痛药物，在剖宫产术后亦扮演着重要角色，随着对该类药物研究的不断深入，使病人自控镇痛(PCA)得以广泛开展[1]。本文观察了罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对剖宫产术后产妇泌乳的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月-2017年7月收治的110例剖宫产术后产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组55例。其中，观察组产妇年龄21-44岁，平均年龄（31.5±4.4）岁，孕周37-42周，平均孕周（37.4±2.1）周。对照组年龄20-43岁，平均年龄（31.2±3.9）岁，孕周36-42周，平均孕周（37.2±2.2）周。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 观察组产妇剖宫产术后采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛：剖宫产术后使用0.1％罗哌卡因、舒芬太尼50μg加生理盐水配制为100 mL，进行自控硬膜外镇痛，自控剂量0.5 mL，锁定时间15 min，负荷量5 mL，持续2 mL／h。对照组产妇剖宫产术后采用哌替啶间断肌肉注射镇痛：哌替啶间断肌肉注射，剂量50～100 mg／次，依据产妇疼痛情况间断6 h注射，每天用药不超过3次。
1.3观察指标 观察比较两组产妇的术后镇痛效果、血浆泌乳素(PRL)水平以及初乳时间。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇术后镇痛效果比较 如表1所示，与对照组比较，观察组产妇术后12h、术后24h以及术后48h的VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组产妇术后镇痛效果比较（x±s，分）
2.2两组产妇血浆泌乳素水平以及初乳时间比较 如表2所示，两组产妇术后24h以及术后48h的血浆泌乳素水平均显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组产妇术后24h以及术后48h血浆泌乳素水平升高更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组产妇初乳时间显著降低组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组产妇血浆泌乳素水平以及初乳时间比较（x±s）
3 讨论
PCA是剖宫产术后镇痛的有效方法，可有效缓解产妇术后疼痛，并能依据产妇自身疼痛感受进行自主给药，镇痛效果好，副作用低，已广泛应用于临床。近年来随着剖宫产术的不断成熟，已有越来越多孕妇要求行剖宫产术分娩。母乳能为新生儿提供全面的营养，是新生儿最佳的天然食品。但剖宫产术后产妇因手术创伤引起疼痛，可导致体内儿茶酚胺分泌增多，抑制下丘脑分泌的生乳激素，延迟初乳时间。有研究表明，剖宫术后有效镇痛，可促进泌乳素分泌，且有效镇痛还可减轻产妇焦虑状态，促进新生儿胃肠功能，利于产妇术后康复及新生儿健康。阿片类药物是术后自控镇痛常用药物，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属新型阿片类药物，具有独特的药理特性，且具有更强的安全性。舒芬太尼镇痛持续间为芬太尼的2倍，且血液稳定性良好，对呼吸的抑制作用较弱，是术后镇痛的理想药物[2]。罗哌卡因是新型的长效局麻药，较布比卡因感觉、运动阻滞分离现象更明显[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组产妇术后12h、术后24h以及术后48h的VAS评分均明显降低；与对照组比较，观察组产妇术后24h以及术后48h血浆泌乳素水平升高更加显著；与对照组比较，观察组产妇初乳时间显著降低组。综上所述，剖宫术后产妇采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛的效果显著，有效的改善产妇泌乳，值得临床进行推广应用。
参考文献
[1]种皓，周雁，赵呖，等．经腹横筋膜平面阻滞时使用不同浓度罗哌卡因对剖宫产术后镇痛效果的影响[J]．中国医药导报，2015，12
(5)：72-76．
[2]冯琥，陈宝霞，任熙，等.剖宫产术后应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响[J].海南医学院学报,2016,22(11):1109-1111.
[3]付利英，靳伟红，张梅花，等.罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩对产妇泌乳及新生儿的影响[J].临床合理用药,2015,8(9A):94-95.
论文作者:姜霞 张喜艳
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/11
标签：术后论文; 产妇论文; 统计学论文; 对照组论文; 血浆论文; 初乳论文; 卡因论文; 《世界复合医学》2018年第05期论文;