郭晓颖
（上海市第一人民医院急诊科 上海 200080）
【摘要】 目的：总结和探讨大面积烧伤患者的创面护理。方法：查阅近年来暴露疗法、包扎疗法、感染创面护理等研究性文献。 结果：大面积烧伤患者的创面护理应根据创面深浅程度、有无感染、烧伤部位等进行有针对性、特殊性的护理。结论：创面护理贯穿整个烧伤治疗的全过程，使患者最大程度的恢复功能。
【关键词】 烧伤；创面；护理
【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0214-03
烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。大面积烧伤患者的创面护理贯穿烧伤治疗的全过程，对患者康复预后有重要影响，是治疗中一项最基本的、时间较长的、工作量很大的任务[1]。
1.常规护理
烧伤患者在脱离烧伤现场后，应立即脱去衣物，但贴身衣物应用剪刀剪开，以免撕脱表皮[2]。随后进行简单创面清理，使用1‰新洁尔灭液蘸湿纱布或棉球轻轻擦拭创面，然后用生理盐水冲洗创面至清洁[3]，用清洁纱布覆盖创面，避免污染和再损伤。现临床常用的大面积烧伤创面护理方法有暴露疗法、包扎疗法、浸浴疗法和外用抗菌药物。
1.1 暴露疗法
适用于头、面、颈和会阴部的烧伤，或入院较晚已发生感染的创面。将病人置于室温在28℃～32℃的病室内，为促进创面干燥可使用热风机。将热风治疗机置于离床脚边缘1M左右，热风由足向头方向吹，要吹遍全身，尤其是双腋褶皱部位不能疏忽，同时注意补足水分，防止创面水分过度丢失引起高渗综合征[4]。
若结痂创面积脓，应及时剪开清理，并用创面大小的油纱紧贴之，使用半暴露疗法。所有接触创面的用物必须无菌，经常检查敷料下是否积脓潮湿，及时清理分泌物，引流积血、积脓[1]。
1.2 包扎疗法
包扎疗法适用于四肢烧伤及手术的供皮区，躁动不合作以及寒冷季节室内无条件暴露者[1]，但不适用于大面积深度烧伤的患者。包扎不宜过紧，从远心端开始，包扎完后检查肢端血运情况，注意有无青紫、发热、麻木、肿胀等情况；包扎后抬高肢体、四肢，关节等部位包扎应注意保持在功能位[5]。
包扎的外敷料外面，禁用塑料布或橡皮布包盖，以免影响水分的蒸发，使创面潮湿，增加感染机会。有渗出时，应及时在渗湿的敷料外加盖无菌敷料包扎，渗出过多时应更换外敷料。更换敷料时间应根据烧伤创面深浅、感染与否以及感染程度而定。
1.3 浸浴疗法
浸浴疗法能比较彻底地清除脓痂及坏死组织，减少烧伤创面的细菌与毒素，使痂皮软化，便于剪痂，可减少换药时的疼痛，促进循环，改善功能[6]。浸浴疗法宜在伤后2周左右进行，换药前在1:5000高锰酸钾液中浸浴30分钟，浸泡液温度在37℃～39℃，温度不宜过高[7]。在浸浴过程中，各关节做主动运动。浸浴次数及间隔时间应根据创面及全身情况而定，可每日或隔日进行，应准备充分，加强消毒隔离制度，消除患者恐惧感，做好保暖和浸浴后的创面护理、高热的护理[8]。
2.感染创面的预防及护理
2.1外用抗菌药物[4]
在烧伤创面外使用强有效的抗菌药能预防创面感染，促进创面愈合。现在使用较多的外用抗菌药物有：20%磺胺嘧啶银混悬液、1%磺胺嘧啶冷霜（简称“冷霜”）、1%磺胺嘧啶银美蓝霜（简称“蓝霜”）和10%皮维碘软膏。
2.1.1 20%磺胺嘧啶银混悬液 适用于任何新鲜创面，不适用于肉芽创面。取磺胺嘧啶银粉20g，置生理盐水100ml中搅匀，涂抹于创面上，换药1次/d。换药前用1%新洁尔灭溶液洗净创面后涂药，切忌在原药膜上涂抹，否则新药无法与创面接触发挥作用，久之会痂下积脓。
2.1.2 1%磺胺嘧啶冷霜（简称“冷霜”） 适用于浅Ⅱ度新鲜创面或轻度绿脓杆菌感染的创面。用一块消毒纱布搓揉上冷霜覆盖创面，一般一块27cm*28cm大小的半方纱布揉上30g左右冷霜，换药1次/d。对不合作者，可用绷带稍加固定。
2.1.3 1%磺胺嘧啶银美蓝霜（简称“蓝霜”） 适用于不容易判断死、活组织的深Ⅱ度削痂，电烧伤、热质伤扩创术之前。用法同“冷霜”，换药1次/d。“蓝霜”可以使所有坏死组织染色，存活组织不着色，一般用药24H可使全层的坏死皮肤着色，72H可使深达骨骼的坏死组织染色。
2.1.4 10%皮维碘软膏 适用于任何新鲜创面、感染创面和肉芽创面，是一种对各种细菌和真菌都有效的外用药。用法同“冷霜”，本药一旦变白色即表示药已失效，应及时更换。
2.2 感染创面的护理
烧伤创面感染是烧伤脓毒症发生的主要原因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当烧伤休克期过后，随着组织水肿液回吸收，创面大量坏死组织易使细菌生长繁殖，再加上皮肤防御屏障作用破坏，细菌与毒素随着回吸收，进入血循环而导致全身感染[9]。因此有效杜绝感染，做好感染创面护理是提高大面积烧伤救治成功率，降低死亡的重要问题。
2.2.1细菌性感染创面[4] 去除溶解的痂皮、焦痂和分泌物，刮除创面表面的坏死组织，用1%新洁尔灭溶液洗净创面。若为绿脓杆菌感染可用“冷霜”外敷，金黄色葡萄球菌感染者用10%皮维碘软膏外敷。
2.2.2真菌性感染创面[4] 创面表浅者刮除真菌斑后依次用双氧水、5%碳酸氢钠溶液、1%新洁尔灭溶液清洁创面后，再覆以10%皮维碘软膏纱布。若真菌病灶已侵入痂下，应立即清除带病灶的焦痂。切痂时创面以3%碘酊、75%酒精依次灭菌，表面再覆以一层酒精纱布，在病灶外切口内缘缝合固定。离开病灶0.3～0.5cm处做切口，并从基底分离把病灶完全切除，避免真菌孢子散落在创面上，切痂后立即植皮覆盖创面。
2.2.3 感染肉芽创面[4] 用1%新洁尔灭溶液清洁创面后，覆以10%皮维碘软膏或1%磺胺嘧啶银冷霜纱布一层。一般2～3天内即可控制感染。
3.特殊部位烧伤创面的护理
一些特殊部位发生烧伤，因其解剖、生理的特点在创面护理上也有其特殊的要求。不仅造成身体上的伤痛，也带给病人巨大的心理负担。因此要重视特殊部位的创面护理，预防和控制感染，尽快促进创面愈合，减少瘢痕、畸形等并发症的发生[10]。
3.1 头面部烧伤
头面部烧伤常采用暴露疗法，早期剔除毛发，避免受压，保持五官的清洁并及时清理分泌物[1]。眼部可每日滴眼药水或用眼药膏涂于眼内，眼睑不能闭合者可用油纱覆盖；耳部可在侧卧时用棉圈、海绵垫等将耳悬空；保持鼻腔通畅，可涂石蜡油，有鼻粘膜感染时可用抗生素滴鼻，当创面愈合后，为防止鼻腔挛缩狭窄，可用塑料管插入鼻腔内；口腔上可覆盖湿纱布，进食后用生理盐水棉球擦洗口腔及周围创面，若发生溃疡可涂1%龙胆紫，若口腔周围创面结痂干燥可涂石蜡油软化痂皮。
3.2 手部烧伤[1]
手部烧伤可使用包扎疗法，应早期彻底清创，控制感染，及时更换渗出、污染的外敷料。尤其需要注意的是保持手姿势的功能位，掌指关节屈曲45°～70°，指间关节伸直，抬高患肢。在创面基本愈合后，每日用38℃温水浸泡半小时，每日1～2次，并进行各关节的被动运动。
3.3 会阴部烧伤[1]
会阴部烧伤易被大、小便污染，故多采用暴露疗法。双下肢外展，使会阴部充分暴露，每次便后用生理盐水棉球擦洗局部或用生理盐水冲洗，保持局部清洁干燥。会阴部愈合过程中，应注意防止臀沟两侧创面的粘连愈合，双下肢要充分外展。若伴有阴茎及阴囊严重水肿，应注意托起以减轻水肿，特别在俯卧位时。
烧伤是一种常见的创伤，损伤在体表，反应在全身[2]。正确的创面处理是治疗烧伤的关键性环节。创面的处理应根据烧伤的部位、深浅程度、是否感染等情况给予针对性、特殊性的护理。在烧伤患者创面护理的过程中，应认真仔细观察创面，及时发现感染病灶，注意身体各部位的功能位置，以尽可能降低后期瘢痕畸形的整形率[11-12]，使患者最大限度的恢复功能。
【参考文献】
[1] 贺小冬，王庭文.烧伤病人的护理[J].中国全科医学，2001，4(4):266-268.
[2] 廖静，何东，安容.烧伤创面护理体会[J].中国当代医药，2010，17(26):97-98.
[3] 袁红，王芳.大面积背部烧伤创面的护理[J].医学信息，2010，23(12):230.
[4] 王冬至，许江红，刘颖.大面积烧伤患者创面的护理[J].中国实用医药，2008，3(32):
128-129.
[5] 黄金梅.大面积Ⅱ°烧伤辅以营养支持和生长激素治疗的护理[J]. 内蒙古中医药，
2009，28(24):125-126.
[6] 杨宗城.烧伤治疗学[M].第三版.北京:人民卫生出版社，2006，190-191.
[7] 叶红艳. 大面积深度烧伤患者早期康复护理的临床观察[J]. 中国当代医药，2010，
17(20):109-110.
[8] 王淑君，周学萍.56例婴幼儿大面积烧伤浸浴疗法的护理[J]. 感染、炎症、修复，2010，11(4):207.
[9] 邱和江，张成敏.大面积烧伤患者感染期的护理体会[J].心理医生，2012(5):240-241.
[10] 兰水玉，冯丽敏. 头面部烧伤创面护理体会[J]. 中国康复医学会全国第八届运动疗法、第六届创伤康复学术会议论文汇编:371-372.
[11] 陈蕾. 头面部烧伤患者的治疗和护理[J]. 临床和实验医学杂志，2008，7(10):193.
[12] 逯靖寰，罗家旭，张艳等.112例严重烧伤或伴吸入性损伤休克期输液问题分析[J]. 中国医药导报，2009，6(3):30-31.
论文作者:郭晓颖
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/5
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