史瑾（昆明市官渡区人民医院 云南 昆明 650200）
【摘要】目的 研究高频超声对体表软组织包块的临床诊断价值。方法 应用高频超声及多普勒血流显像（CDFI）对经手术病理或活检证实的62 例体表软组织患者进行术前检查，阐述常见病变的声像图特征，并与手术病理结果对照分析。结果 良性病变49 例，恶性病变13 例，高频超声对病变检出率为100%，准确率为80.65%（50/62）, 良恶性病变的血流动力学以及肿块最大长径（L）/ 最大短径（S）比值的差异具有统计学意义。结论 高频超声及脉冲多普勒血流显像（CDFI）可作为体表软组织包块的首选检查，对鉴别病变的良恶性有一定的临床价值。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）10-0246-01
随着高频彩色多谱勒超声临床的广泛应用，越来越多的体表软组织包块被检出，该检查能显示病变的形态、边界、内部回声、血流特点，影像学表现有一定特征。本研究通过分析经手术病理证实的浅表软组织肿物62 例声像图表现，提出良恶性体表肿物的鉴别要素，探讨高频超声对体表软组织肿物的诊断价值及术前检查的意义。
1 资料与方法1.1 临床资料 2012 年7 月至2015 年5 月，因浅表软组织肿物或患处不同程度疼痛来我院诊治的患者62 例，男性38 例，女性24例，年龄23~ 74 岁，平均年龄49 岁。所有患者均触及肿物1 ~ 11 处，直径10 ~ 42 mm 不等，皮肤完整，无出血溃疡及功能障碍。
1.2 方法 使用仪器为东芝SSA-700A 彩超诊断仪，探头频率7.5 ~ 10. 0 MHZ，聚焦深度为2~5cm。采用直接探查法，患者体位依据病变部位不同而异, 并进行多切面探查，显示病灶的立体及细微结构。二维图像观察肿物的形态，大小，边界，内部回声，后方回声以及包膜回声； 再采用脉冲多普勒血流显像（CDFI）来观察肿物内部及周边血流分布情况及血管数目等，结合临床做出声像检查诊断。
2 结果2.1 高频超声声像图表现 病变多位于皮下软组织及淋巴结，大小多为9 ～ 50mm，其中良性病变49 例，包括脂肪瘤15 例，皮脂腺囊肿13 例，炎性淋巴结肿大7 例，血管瘤5 例，脂肪坏死4 例，血肿3 例，异物性肉芽肿2 例；恶性病变13 例，包括转移性淋巴结肿大5 例，恶性软组织肿物4 例，淋巴瘤3 例，恶性神经鞘瘤1例。本组62 例病例中，高频超声对病变检出率为100%，与病理结果符合的有47 例，占总数量的75.81%（P<0.01），差异具有显著性，见表1 所示。
2.2 超声形态学表现 良性病变多表现为强回声或回声不均，可有包膜，边界清楚或部分不清，前后径常小于上下径。恶性病变回声多较低，多无包膜，边界不清，前后径大于或等于上下径。
2.3 肿块最大长径（L）/ 最大短径（S）比值 本组病例中，良性肿瘤最大长径（L）/ 最大短径（S）比值的平均值约为2.28，而恶性肿瘤的L/S 比值的平均值约为1.61，具有显著性差异。
2.4 血流分布 49 例良性病变中，有16 例显示有血流信号，占良性病变总数的32.7%；有33 例无血流信号，占67.3%。13 例恶性病变中，11 例肿块内部或周边有血流信号，占恶性病变总数的84.6%；无确切血供病变2 例，占15.4%。良性病变的血流频谱多显示为连续或低于15cm/s。恶性病变的动脉血流频谱，速度高于15cm/s。在血供方面良、恶性病变差异显著（P<0.01），具有统计学意义。
3 讨论
随着超声技术的快速进步以及高频探头的广泛应用，临床常见的越来越多的体表肿物需进行术前超声检查[1]。目前，超声已成为浅表组织结构（如甲状腺、乳腺、皮肤、肌肉、淋巴结等组织器官）的简便易行的检查技术，具有快速、安全、廉价、无创的优点。评价皮肤及皮下浅表组织肿物时，利用高频探头彩超，能够观察是否存在肿物；确定肿物的大小、位置、深度以及与重要血管、神经等结构的毗邻关系；有助于辨别肿物的囊实性；能够发现和辨别肿物内部、周边血流分布特征；有助于引导部分肿物的穿刺活检，鉴别良恶性以及引流减压。
虽然超声检查对软组织肿块的显示率较高，本组病例中病变检出率为100%，但由于体表实质性肿块的组织来源及成分复杂，分布广，病因繁多，缺乏对局部解剖结构的良好显示以及诊断浅表病变方面缺少特异性，而声像图表现又有部分异病同征、交叉重叠，所以对疾病的定性诊断符合率较低[2]，常常影响了超声的检查效果及准确性。
通过总结该组病例声像学特点及复习相关文献，发现高频超声声像图上，良恶性浅表软组织包块有较多不同之处，良性病变边界多清晰或稍不清晰，回声不定变化较大，后部回声可衰减或增强，血流信号多整齐排列，多为连续低速血流或低速脉动, 多为连续或低于15cm/s；而恶性病变多显示为低回声表现，边界不规则或部分规则，血流信号较丰富，多普勒血流频谱多呈较高速血流频谱，常大于15cm/s。由于恶性肿瘤内的细胞和基质的比值与邻近组织较接近，声波容易产生明显界面；恶性肿瘤内有一定数量的新生血管活性物质[3]，与正常组织相比，病变血管缺少血管壁和平滑肌，易形成较大静脉窦及动静脉窦。本研究显示，恶性肿瘤血流丰富，可见异常增生、迂曲增粗并吻合的血管网，显示为迂曲树枝状、网状血管影。而彩超及多普勒技术能显示浅表病变的血管及血流特征，能进一步鉴别肿物的良恶性。对于浅表软组织肿块，应仔细分析瘤内的血管数量、排列方式和频谱特点，从而有利于鉴别浅表软组织病变的性质。
此外，本组资料中，良性肿瘤最大长径（L）/ 最大短径（S）比值的平均值约为2.28，而恶性肿瘤的L/S 比值的平均值约为1.61，恶性肿瘤的空间径线较接近，形态较接近圆形，而良性病变多表现为与皮肤平行的扁椭圆形，这作为一项观察软组织浅表病变的形态学参数，很有参考价值[4]。
综上所述，高频超声对于鉴别浅表良恶性肿物方面的作用是肯定的[4], 可作为体表软组织包块的首选检查。良恶性病变的血流动力学以及肿块最大长径（L）/ 最大短径（S）比值的差异对鉴别病变的良恶性有一定的临床价值。高频超声和脉冲多普勒血流显像（CDFI）相互补充，对于诊断表浅软组织肿块值得广泛推广使用。
参考文献[1]Fleischer AC.Sonographic depiction of tumor vasculatity andflow[J].JUM,2000,19:55.[2] 张清萍，李泉水. 现代超声显像鉴别诊断学，南昌：江西科学技术出版社，1999；739.[3] 黄备建，毛枫，季正标，等. 周围浅表血管瘤的彩超诊断［J］中国医学影像技术，2001,17（10）999-1000.[4] 臧晓红，郑建勋. 超声对浅表组织肿块的诊断价值［J］. 中华超声影像学杂志，2000,9(6):363.
论文作者:史瑾
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：超声论文; 软组织论文; 多普勒论文; 体表论文; 肿块论文; 肿物论文; 回声论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;