平江县第一人民医院病理科 湖南 414500
【摘 要】目的：分析乳腺肿瘤患者术中实施冰冻切片病理诊断的结果和价值。方法：以我院收治的56例乳腺肿瘤患者作为研究对象，均行手术治疗方案，术中获取肿瘤组织分别制作冰冻切片、石蜡切片，完成病理检查，观察比较临床诊断结果。结果：56例患者经石蜡切片病理检查后，诊断出恶性肿瘤26例（46.4%），良性肿瘤30例（53.6%）。冰冻切片检查确诊51例（91.1%）、延迟诊断3例（5.3%）、误诊2例（3.6%）。结论：乳腺肿瘤患者术中行冰冻切片病理诊断具有较高的应用价值，有利于指导治疗方案的进行。注重肿瘤前期取材、保证切片质量，能够提高确诊率。
【关键词】乳腺肿瘤；冰冻切片；石蜡切片；病理诊断
乳腺肿瘤是妇科常见疾病，发病率近年来有所提升，危害患者的身心健康。由于病灶早期不具有典型特征，因此患者容易耽误治疗，多在体检时意外发现。保乳术的应用能够保留患者乳房的完整性，但是难以确定肿瘤的类型和特征，因此无法制定准确的手术方案[1]。在这种背景下，冰冻切片检查应运而生，通过对肿瘤组织进行低温冷冻，切片后能够快速诊断出肿瘤的性质，为临床治疗提供科学依据。本文对我院收治的56例患者进行研究，探讨了冰冻切片病理诊断的结果，总结临床应用价值，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我院2013年1月至2015年12月期间的病例中，选取乳腺肿瘤患者56例作为研究对象。均为女性患者，已婚44例（78.6%），未婚12例（21.4%）；年龄位于23—60岁阶段内，平均年龄为（40.2±1.8）岁；病程7天—6个月，平均（2.1±0.5）个月。肿瘤位置：左侧乳腺27例、右侧乳腺29例；肿瘤大小：最小5mm、最大26mm，平均直径为（13.4±2.0）mm。
1.2 临床诊断标准（1）依据《妇产科学》[2]，患者年龄在18-60岁之间，术前均接受临床触诊、实验室检查；自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除精神疾病或认知障碍患者，心肝肾功能不全患者，妊娠哺乳期患者。
1.3 方法
1.3.1 冰冻切片检查 在手术操作过程中，将乳腺肿瘤切除后仔细检查，选取新鲜的组织送检。由经验丰富的高年资医师制作冰冻切片，具体操作如下：设备选用恒冷冰冻切片机，要求冻头上涂抹甲基纤维素包埋剂，将肿瘤组织放置在冻头上，快速冷冻温度控制在-25℃，时间为2-3分钟。然后对组织切片，厚度约为5μm，加入福尔马林溶液（浓度为10%）进行固定，时间为1分钟左右。取出切片进行水洗、染色、加温速染，要求使用酒精灯进行脱水操作，完成后封片处理。最后使用光学显微镜，对组织切片进行观察，记录诊断结果。
1.3.2 石蜡切片检查 在制作冰冻切片的过程中，对切片后剩余的肿瘤组织进行石蜡切片病理检查。难以确诊的组织，可以联合采用免疫组化法，最终结果以石蜡切片检查为标准。
1.4 观察项目和指标 观察比较两种切片检查的结果，评定标准如下[3]：确诊：两种诊断结果一致；延迟诊断：冰冻切片结果不明确，需要依据石蜡切片检查作出最终诊断；误诊：冰冻切片对肿瘤的良性、恶性诊断错误。
1.5 统计学方法 分析软件采用SPSS18.0版本，计数资料采用（n，%）表示、组间比较通过χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、组间比较通过t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 石蜡切片检查结果 56例患者经病理检查后，诊断出恶性肿瘤26例，占比46.4%；良性肿瘤30例，占比53.6%。具体肿瘤类型见表1。
3 讨论
对于乳腺肿瘤患者而言，临床症状表现不一，通常包括乳腺疼痛、肿块、乳头溢液、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大等。研究认为发病原因受到内分泌激素的影响，一是雌孕激素分泌紊乱，二是乳腺对雌激素过度敏感。除此之外，遗传、饮食、精神心理等因素，都和肿瘤的形成、发展具有密切联系[4]。
冰冻切片病理诊断近年来应用广泛，临床实践表明确诊率高，一般检验医师在获取肿瘤标本后l5分钟即可做出诊断。临床应用主要包括以下几点：第一，术中操作发现患者的实际病情和前期诊断不符，需要再次确定病理类型；第二，明确淋巴结内是否发生肿瘤转移，以确定淋巴扫除方案；第三，恶性肿瘤切除后，了解癌灶周围组织是否存在残余现象；第四，手术探查时，发现患者体内存在肿块、异常组织等。可见，诊断结果的准确性，直接关系到手术方案的实施，并对患者的治疗效果产生影响[5]。以文中乳腺肿瘤患者为例，如果肿瘤组织的冰冻切片诊断结果为良性（如乳腺纤维腺瘤），那么患者切除肿瘤后手术即可结束；如果诊断结果为恶性（如浸润导管癌、原位癌等），则要求医师扩大手术范围，对患者的乳房、甚至腋窝淋巴结进行切除。
分析冰冻切片诊断的缺点，主要是时间短、难度高，且取材具有局限性，切片的制作质量低于石蜡切片。因此，诊断结果显示确诊率要低于石蜡切片，存在较高的延迟诊断率、误诊率。本次研究结果显示，56例患者经冰冻切片检查后，确诊51例、延迟诊断3例、误诊2例，分别占比91.1%、5.3%、3.6%，和苏玲的研究数据接近[6]。对此，要求获得肿瘤标本后，在切片前首先了解患者的病情，对肿瘤组织进行观察，明确病变情况；盲目切开容易导致取材遗漏，乳腺标本的每个瘤灶都应该切开并仔细观察，切面间距最好控制在5mm，通过更薄切片来减少误诊和漏诊；在取材大小上，过大会影响冰冻效果，过小病变组织的展示不够全面，应该谨慎切片，一般以10mm×10mm为宜；还要注重制片质量，将需要镜检的组织包埋在同一个平面内，避免遗漏；切片、染色、封片等各个环节均保证动作轻柔，为最终的诊断提供良好条件。
综上所述，乳腺肿瘤患者术中行冰冻切片病理诊断具有较高的应用价值，有利于指导治疗方案的进行。注重肿瘤前期取材、保证切片质量，能够提高确诊率。
参考文献：
[1] Zhou Lihong.Clinical value of fine needle aspiration cytology for breast cancer[J].China Practical Medicine，2012，07（30）：42-42.
[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，人民卫生出版社，2013，03（01）：211-220.
[3] 聂瑜，吕国庆，付耒.800例乳腺肿块冰冻切片病理诊断分析[J].中国现代医生，2015，53（26）：119-121.
[4] 叶春梅，高丹，黄自明等.前哨淋巴结冰冻切片检查在乳腺癌手术中的应用价值[J].临床外科杂志，2015，23（10）：763-765.
[5] 李峥嵘，李沛隆.乳腺疾病冰冻切片的病理分析[J].中外医疗，2014，33（04）：180，182.
[6] 苏玲，陆梅男.乳腺肿瘤术中冰冻切片病理诊断分析[J].中外医学研究，2015，13（34）：90-91.
论文作者:阳娟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/12
标签：切片论文; 肿瘤论文; 冰冻论文; 乳腺论文; 患者论文; 病理论文; 石蜡论文; 《中国蒙医药》2016年3月第3期论文;