【摘要】 目的：了解农村冠心病患者自我行为，为冠心病患者的健康教育工作提供参考依据。方法：随机选择在本院就诊的80例农村冠心病患者，对其冠心病有关知识、疾病感知健康信念等进行问卷调查。采用回归法分析出院后患者的管理疾病行为影响因素。结果：农村冠心病患者的不良嗜好管理和情绪认知管理均P＞0.05；自我症状管理管理能力、急救管理能力、疾病知识管理能力、日常生活管理能力和治疗依从性均P＜0.05；农村冠心病患者的自我管理能力与其自我救助技能的掌握与健康信念呈正相关。结论：综合护理干预能有效缓解农村冠心病患者的不良心理状态,改善情绪和睡眠,提高冠心病患者自我管理能力,提高患者住院期间和出院后的生活质量,降低复发率和再次入院率,减轻家庭和社会负担。
【关键词】 农村；冠心病；自我管理
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0061-03
冠心病(CHD)，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病 [1]。冠心病是严重危害人类健康的全球性疾病，是导致患者死亡的主要病因之一。Barlow等将自我管理定义为：在应对慢性病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理、心理社会变化及做出生活方式改变的能力。有研究表明[2，3, 4]，我国冠心病患者自我管理现状不容乐观，特别是农村地区冠心病患者，农村冠心病患者自我管理水平一般，尤其是随着出院时间的延长。本研究了解农村冠心病患者自我管理情况，并分析其影响因素，为冠心病教育提供依据，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
按照随机抽样方法，选择从2016年4月—2017年9月在我院住院并确诊冠心病的成年农村患者80例进行调查。纳入标准：所有研究对象均符合国际心脏病学会（ISFC）及WTO临床诊断标准，经冠状动脉造影术诊断为冠心病；患者精神状态良好，无精神疾病；具备语言交流能力，能清楚理解并回答所问问题；患者具有通信设配；知情同意。排除标准：既往有精神病史；有严重认知功能障碍不能交流者。为随访方便，选广西区内农村患者。采用问卷调查法。共发放问卷 80份，收回80份，其中合格问卷80份。
1.2 方法
1.2.1一般情况问卷 内容包含一般资料和疾病资料。一般资料包括年龄、性别、文化程度、职业、家庭收入、医疗费用支付方式、居住方式等。疾病资料有病程、合并症情况等。
1.2.2冠心病自我管理行为量表（CSMS） 此量表为该量表由重庆医科大学任红艳[3]编制。共7个维度，27个条目。在胡亚妮的研究中将其整合为个维度，（1）日常生活管理维度，包括不良嗜好管理、一般生活管理；（2）疾病医学管理维度，包括症状管理、急救管理、疾病知识获得管理、治疗依从性管理；（3）情绪管理维度，包括情绪认知管理维度。每个条目均采用级评分方法。本问卷调查冠心病患者过去个月的自我管理行为，分数越高，表明自我管理行为越好。自我管理行为量表在冠心病患者中具有良好的信效度，该量表Cronbach’s a内部一致性信度系数为0.830[6],各维度Cronbach’s a’系数为0.82～0.86。该量表已经在国内广泛应用于冠心患者群自我管理行为[7-8]的测量，作为二级预防实践情况的量化指标。内容包含冠心病的可控性、治疗的必要性、益处和害处的认同。（4）冠心病监测情况分一部分。
1.2.3资料收集方法 选择符合纳入标准的农村冠心病住院患者，并获得患者知情同意后进行问卷调查。对患者进行疾病治疗知识认知干预，对照组采用传统的健康宣教，出院时指导患者出院用药的剂量、方法、注意事项等，方法健康手册，出院后1、3、6个月、一年后进行定期复诊。观察组除了上述宣教外，对患者制定个性化动机性护理措施，由经过培训的专职人员电话随访，出院后第一个月每周一次，第二个月每半个月一次，3个月后每个月一次、6个月后每3个月一次，对其进行疾病治疗知识认知干预，重点为用药指导。采用咨询问卷填表方式，评估患者出院后3个月、6个月、一年后的用药知晓率、持续用药程度。使用统计软件比较组间3个月、6个月、一年后的用药知晓率、持续用药程度，组间进行比较，观察两组效果。
1.3 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，干预前后计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 病人一般资料（见表1）
本研究共80例，分对照组和观察组，男41例，女39例， 年龄36～79岁，对照组平均年龄（62.66±1.645）岁，观察组平均年龄（60.275±1.515）岁，病程0.3～13年，平均13.6个月，婚姻状况：在婚76例，丧偶4例。生活独居1例，与家人同住79例。文化程度：小学及以下53例，初中23例，髙中及以上4例。家庭收入均月收入≤1000元59例，＞1000元21例，均是农村新农合及农村自费患者。表一可见，一般资料中P＞0.05，样本无差异。
2.2 冠心病患者对疾病认知及自我管理能力分布（见附表2）
干预前农村冠心病患者自我管理中的不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、急救管理、疾病知识管理、日常生活管理、治疗依从性管理P＞0.05，均无统计学意义。护理干预后农村患者的自我管理除不良嗜好管理和情绪认知管理P＞0.05，改善不多，无大差别；其他各影响因素P＜0.05，农村冠心病患者自我症状管理管理能力提高、急救管理能力、疾病知识管理能力、日常生活管理能力、治疗依从性均提高。本次调查中能按要求进行自我管理者占绝大多数。农村冠心病患者的自我管理能力与其自我救助技能掌握得分与健康信念呈正相关。
3.讨论
3.1 自我管理的必要性与重要性。病情的良好控制病情的良好控制不仅是冠心病目的也是预防或延缓冠心病并发症的有效方法。良好的自我管理是可以有效控制冠心病的发展的相关危险因素，通过医生及时调整治疗方案，从而提高生活质量。
3.2 应提高冠心病患者自我管理的意识及技能扩大教育途径与范围。随着时代的进步和人们生活水平的提高自我管理行为已成为可能。自我管理是近年来冠心病患者管理方法的主要进展之一。任红艳等[9]研究显示，文化程度对冠心病患者疾病医学管理水平有重要的影响，文化程度越高患者对疾病知识理解能力越强，能更主动进行自我管理，而文化程度较低会影响患者对疾病相关知识的了解，一定程度上限制了患者对疾病的管理。
3.3 重视家庭支持的作用。良好的社会支持对农村患者病情监测等自理行为有促进作用。当今越来越多的冠心病患者需要家庭和社会的照料和支持。因此，医务人员要重视以患者个人为主和家庭为辅的健康教育显得非常重要。在对患者健康教育的同时， 还要教育患者的家庭成员，充分调动患者家庭动力，调动患者的家庭资源提高患者的家庭支持度，使得其和家人均参与到冠心病的管理中，最终达到控制病情，提高患者生存质量。这也是解决目前冠心病监测管理薄弱环节的重要途径之一。
【参考文献】
[1]苏英君，岳禹辰，贾玲，等.冠心病介入治疗的护理研究进展[J].国际护理学杂志，2010，29（12）：1746-1766.
[2]谢燕.农村冠心病患者自我管理现状及社区护理需求调查[J].齐鲁护理杂志，2010，16(11):58-60.
[3]王贵芝，高鹤南，熊薇，等.护士在冠心病二级预防中的作用[J].中华护理杂志，2001，36(7):515-516.
[4]任洪艳，刘丽萍，赵庆华.冠心病患者自我管理行为及相关因素分析[N].第三军医大学学报，Vol.31，No.14Jul.2009.
[5]任洪艳.冠心病自我管理量表开发及健康教育研究重庆[D].重庆医科大学，2009.
[6]漆红梅.授权教育对冠心病患者自我管理行为，自我效能感的影响研究[D].南昌大学，2012.
[7]孔淑贞，蒋文慧，李小妹，等.社区冠心病患者自我管理行为与生活质量的相关性研究[J].护理实践与研究，2013，10（14）：1-4.
[8]吴静，伊小红，王梦玉.新疆地区冠心病患者自我管理行为影响因素分析中国护理管理，2011，11（11）：18-22.
[9]任洪艳，刘丽萍，赵庆华.冠心病患者自我管理行为及相关因素分析[N].第三军医大学学报，2009，31(14):1374-1377.
论文作者:潘玉京,陈玉,卢锋,吴东峰,韦慧红,覃新岳,罗松
论文发表刊物:《医药前沿》2018年36期
论文发表时间:2019/1/4
标签：冠心病论文; 患者论文; 自我管理论文; 农村论文; 疾病论文; 能力论文; 维度论文; 《医药前沿》2018年36期论文;