哈尔滨工业投资集团职工医院 150036
【摘要】目的 研究分析宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的护理措施及护理效果。方法 此次研究的对象是选择我院接受治疗的70例子宫内膜息肉患者，将患者的临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和观察组，每组患者35例，两组患者均给予宫腔镜手术联合孕激素治疗。对照组给予基础护理，观察组给予整体护理，比较两组患者护理效果。结果 对照组与观察组治疗有效率分别为77.1%和94.3%，差异显著（P<0.05）。对照组与观察组手术时间分别为（76.2±13.5）min、（68.6±12.6）min，住院时间分别为（9.8±1.4）d、（8.4±1.3）d。结论 接受宫腔镜手术和孕激素治疗的子宫内膜息肉患者给予整体护理可有效提高治疗效果，值得在临床中推广应用。
【关键词】宫腔镜手术；孕激素；子宫内膜息肉；护理效果
Objective to study the nursing measures and nursing effect of hysteroscopic surgery combined with progestin in the treatment of endometrial polyps. The research object is the method of 70 cases of endometrial polyps were treated in our hospital, the retrospective analysis of the clinical data of the patients were analyzed, and were randomly divided into control group and observation group, 35 cases in each group, two groups of patients were given hysteroscopy combined with progesterone therapy. The control group was given basic nursing, and the observation group was given overall nursing, and the nursing effect was compared between the two groups. Results the effective rate of treatment in the control group and the observation group was 77.1% and 94.3%, respectively, and the difference was significant (P<0.05). The operation time of the control group and the observation group was (76.2 + 13.5) min and (68.6 + 12.6) min respectively, and the hospitalization time was (9.8 + 1.4) D and (8.4 + 1.3) d, respectively. Conclusion holistic nursing care of endometrial polyps patients undergoing hysteroscopic surgery and progesterone therapy can effectively improve the therapeutic effect, and is worthy of clinical application.
Hysteroscopic surgery; progestin; endometrial polyps; nursing effect
子宫内膜息肉是女性一种常见妇科疾病，主要指患者子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化导致在子宫内膜间质构成一个良性结节[1]。患子宫内膜息肉的患者的主要临床表现是经间期严重出血、月经量过多，患者容易出现不孕症。子宫内膜息肉多采取手术和药物治疗，本次研究所采用的治疗方法是宫腔镜手术和孕激素[2]。子宫内膜息肉患者除给予必要的治疗措施之外，还需要给予合适的护理干预，良好的护理措施可以有效提高治疗效果。本次研究旨在探讨宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的护理措施及护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2014年3月到2015年3月之间共收治子宫内膜息肉患者70例，患者接受治疗前经病理检查均确诊为子宫内膜息肉。患者均接受宫腔镜手术联合孕激素治疗。将患者按照护理方法的不同分为对照组和观察组。对照组35例，年龄24～56岁，平均年龄（37.6±3.2）岁，已婚28例，未婚7例；观察组35例，年龄25～57岁，平均年龄（36.8±4.1）岁，已婚27例，未婚8例。两组患者基线资料比较无统计学意义（P>0.05），组间可进行比较。
1.2方法
对照组和观察组均给予宫腔镜手术联合孕激素治疗。对照组给予基础护理。观察组在基础护理基础上给予整体护理干预。护理内容主要包括术前阴道及肠道准备、术后护理、并发症护理以及心理护理等。
1.2.1术前阴道及肠道准备。患者在接受手术治疗前应进行皮肤过敏试验，术前采用浓度为0.5%的碘伏对患者外阴进行清洗和消毒，每天清洗一次，持续清洗三天[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前护理人员对患者饮食进行指导，宜食易消化食物，少食粗纤维食物，保持肠道清洁。术前1天用温肥皂水对患者进行灌肠处理，术前12h禁食、术前8h禁水。用药需严格遵照医嘱。
1.2.2 心理护理 来本科住院的手术患者,对宫腔镜不了解,认为宫腔镜下切除子宫内膜息肉是很大的手术,由此产生恐惧感,此时护理人员一定要做好心理疏导、并做好手术知识及疾病知识的宣教,告诉患者宫腔镜手术是一门新技术,属微创手术,具有不开腹,定位准,手术范围局限,创伤小,不影响卵巢功能,并保留子宫,手术时间短,术后恢复快,住院时间短等优点,告知患者息肉切除后,性生活可得到改善,月经可恢复正常,可提高受孕率;术后使用孕激素,可减少复发等,以消除患者的紧张、焦虑、恐惧感,增强战胜疾病的信心,以利配合治疗。
1.2.3 宫腔镜手术前护理
1.2.3.1 做好入院宣教 患者入院后,责任护士要了解患者既往史、现病史、目前状况、过敏史、月经婚育史,告知宫腔镜手术的优点,取得患者配合。协助患者完善术前相关化验检查,如X线、心电图、B超、实验室检查等,明确有无手术禁忌证,术前纠正贫血。
1.2.3.2 术前及阴道准备 术前1 d做好药物皮肤过敏试验、会阴部备皮、抽血做配血交叉实验,必要时备血。术前用0.5%碘伏溶液清洗外阴、0.05%碘伏溶液冲洗阴道,1次/d,共3 d。
1.2.3.3 术前肠道准备及用药 术前3 d,指导患者饮食,少吃粗纤维食物以利肠道清洁,术前1 d及次晨用温肥皂水清洁灌肠,以防术中出现手术副损伤(子宫穿孔、肠道损伤等)、大出血、术中发现恶变等需扩大手术范围而需中转开腹,指导患者术前12 h禁食、8 h禁饮。遵医嘱,做好术前用药。
1.2.4 宫腔镜手术后的护理
1.2.4.1 严密观察患者的生命体征 术后回病房,去枕平卧,心电监护4～8 h,每半小时至1 h测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,直至病情稳定,观察患者病情变化,及时做好记录。
1.2.4.2 注意阴道出血情况及腹痛情况 阴道出血多时,及时报告医生,遵医嘱给予缩宫素或止血药等处理。留置导尿期间,注意尿管通畅,观察尿的颜色和量,并记录,术后8 h拔出尿管或酌情而定。
1.2.4.3 加强巡视 术后4～8 h,根据病情,指导进普食及酌情下床活动,遵医嘱给予抗生素,预防术后感染,术后保持外阴清洁。
1.2.5 宫腔镜并发症的观察及护理 有报道,宫腔镜手术并发症有心脑综合征、子宫出血、子宫穿孔、水中毒等[2],护士应加强巡视,注意观察患者生命体征、腹痛、阴道出血等病情变化,发现情况及时报告医生,及时处理。亦有报道,宫腔镜术后过度水化综合征(TURPS)是严重并发症之一[3],患者术后回房后,要严密监测生命体征,观察呼吸、尿量、血氧饱和度,如患者出现足部水肿、多尿、呼吸困难、紫绀、烦躁不安、头痛等症状应立即通知医生,遵医嘱给以利尿、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,本例中无一例并发症发生。
1.2.6术后用药的护理及指导 子宫内膜息肉容易复发,药物治疗的作用在于术后预防息肉复发,从病因学来说息肉与长期低雌激素有关,而子宫内膜增殖与息肉复发有关,因此术后孕激素治疗可转化子宫内膜。有文献报道,宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉可减少复发[4,5],因此护理人员应积极配合治疗,做好用药指导及宣教,术后应遵医嘱,督促好患者按时服药,告知患者药物的作用及目的,孕激素药物如醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)等可抑制内膜增生,使子宫内膜逐渐薄化,从而抑制内膜息肉的复发,使患者真正受益,以提高治疗效率。本例中,在住院时发现及随访得知,术后有些患者忘记或未按规定服药,均已及时督促并按要求服药。
1.2.7 子宫内膜息肉与不孕的护理 育龄期妇女可表现为不孕,可能为息肉使宫腔内凸起不平,影响孕卵着床,有时息肉阻塞输管口,影响受孕[6]。护士要多与患者沟通交流,使患者了解到息肉切除术可提高不孕患者的生育能力[4],以提高患者对手术的信心,多进行健康教育,使患者懂得子宫内膜息肉导致的不孕是由于位于子宫角部的息肉或巨大的息肉封闭了输卵管,影响了精子的上行以及宫腔息肉影响受精卵的着床,息肉切除后,内膜层会重新修复,内膜将变得光滑、平整,受精卵将容易着床而受孕,对于某些原因确实不能怀孕的,可介绍辅助生殖技术如人工授精、试管婴儿,从而树立其战胜疾病的信心和希望。
1.2.8 健康教育及随访 宫腔镜息肉切除术后,告知患者2个月可有少量出血、排液现象均为正常,若过多请随时就诊。术后1～3个月到门诊复查,了解用药、月经恢复情况,以后每半年复查一次。一般息肉切除后,1个月左右月经可以恢复,指导患者保持外阴清洁,勤换内裤,禁止性生活及盆浴1～2个月,以防感染。患者出院后,指导其注意休息及饮食,嘱其按时服药,避免复发。
1.3观察指标
比较两组患者治疗有效率、手术时间和住院时间。治疗疗效：痊愈：患者治疗后子宫息肉彻底去除，不孕患者成功受孕；有效：子宫息肉彻底去除，不孕患者未完全成功受孕；无效：子宫息肉未完全去除，不孕患者未受孕。治疗有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件做统计学分析，P<0.05表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗疗效比较
对照组与观察组治疗有效率分别为77.1%和94.3%，差异显著（P<0.05）。
2.2两组手术时间和住院时间比较
对照组与观察组手术时间分别为（76.2±13.5）min、（68.6±12.6）min，住院时间分别为（9.8±1.4）d、（8.4±1.3）d，观察组手术时间和住院时间少于对照组，但组间差异不具统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
育龄妇女为子宫内膜息肉主要发病人群。导致子宫内膜息肉发生的主要原因是患者体内雌激素水平过高、炎症刺激和内分泌紊乱所导致。宫腔镜联合孕激素是治疗子宫内膜息肉的一种有效方法。通过该方法治疗可以有效防止子宫内膜受雌激素持续影响而再次形成息肉，子宫内膜会变薄，有效抑制子宫内膜息肉的形成和生长，也可有效防止疾病复发[5]。子宫内膜息肉患者除需给予治疗措施外，护理措施也需要跟进，良好的护理措施可有效提高整体治疗效果，治疗后患者也可在短时间内恢复。本次研究中，对照组给予基础护理，观察组给予整体护理。整体护理更为全面，整体护理涉及术前护理、术后护理、心理护理和并发症护理，通过术前护理，手术可以更顺利开展，通过术后护理患者可快恢复，心理护理可以有效将低并发症的发生率，通过心理护理患者则可保持良好的心态，患者更容易取得良好的治疗效果。
综上所述，子宫内膜息肉患者接受宫腔镜联合孕激素治疗后给予整体护理，治疗效果可有效提高，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]吴珍妹.宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的护理体会[J].求医问药：学术版， 2012， 10（7）：436-436.
[2]周艳，毛小英，王群丽.宫腔镜电切术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的疗效分析[J].浙江临床医学， 2015， 17（5）：799-800.
[3]陶洁静，黄美琴.宫腔镜手术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J].中国妇幼保健， 2011， 26（8）：
1244-1245.
[4]周锐.宫腔镜手术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉术后复发[J].实用预防医学， 2012， 19（11）：1677-1678.
[5]黄玲，刘照红.子宫内膜息肉宫腔镜手术结合孕激素治疗效果探讨[J].中外医疗， 2013， 32（20）：111-112.
论文作者:王昭新
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/6
标签：息肉论文; 患者论文; 子宫内膜论文; 手术论文; 术后论文; 宫腔镜论文; 术前论文; 《中国医学人文》2018年第3期论文;