吕翠玲
（黑龙江省大庆油田总院集团让北医院 黑龙江大庆 163000）
【摘要】目的：对妊娠剧吐的临床诊治方法进行分析与讨论。方法：选取2012年我院收治的34例妊娠剧吐患者的临床资料进行分析。结果：妊娠剧吐与年龄和孕周有明显的关系，妊娠剧吐容易导致代谢性酸中毒，代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒。结论：妊娠剧吐需要及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡预防恶性循环的进展。
【关键词】妊娠剧吐；诊治；分析
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0047-02
妊娠剧吐是指早孕反应不断加重，频繁呕吐，不能进食，出现水电解质紊乱，酸中毒及肝功能衰竭，孕妇在妊娠早期出现食欲不振，轻度恶性呕吐，头晕和倦怠等症状成为早孕反应。如妊娠剧吐治疗方法不当，病情加剧，严重者甚至危及生命。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年我院共收治34例妊娠剧吐患者，其中年龄最小的22岁，最大的34岁，平均年龄26岁。孕周6至24周，初孕妇20例，经孕妇14例。
1.2 方法
1.2.1药物治疗 酌情服用镇静止吐药，苯巴比妥每次0.03克，每日2至3次；或茶苯海明50毫克，每日3次，并服维生素B6每次10毫克，每日3次，或50毫克每日肌内注射1次。常用的有吩噻嗪类，如氯丙嗪25至50毫克肌注或静注；异丙嗪25mg，肌注；丙氯拉嗪5至10毫克肌注，每4至6小时1次，或栓剂25毫克纳肛，每日2至3次[1]。此外，甲氧氯普胺除有强大中枢镇吐作用外，还能加强上部肠段的运动，促进小肠蠕动，临床效果好。但本品对胎儿影响尚待研究，故慎用。仅用于其他药物无效的严重病例，每次10至20毫克，肌注每日剂量不超过0.5mg/kg。
1.2.2进食过少或伴有脱水及酮尿症者应禁食，同时静脉滴注5％至10％葡萄糖液、生理盐水或林格液，补液量可在每24小时3000毫升左右，但需根据患者脱水或体重的减少程度酌情增减，并根据血电解质化验结果补充电解质。补充电解质，纠正酸中毒[2]。轻度缺钠时用生理盐水，重度缺钠时可用3％至5％氯化钠溶液。补钾必须先经等渗液补充血容量，尿量大于每天700毫升时再进行，一般以10％至15％氯化钾10毫升加入5％至10％葡萄糖液500毫升缓慢静滴。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并应以心电图、血钾及24小时尿钾监护，严防高血钾。情况好转后改口服每次1克，每日3次，可用控释片以减少胃肠刺激。应根据血钾和心电图随时调整剂量。注意同时存在的低镁或低钙血症，及时补充。补充平衡液和葡萄糖液后酸中毒可很快减轻，严重者应补充碱剂。先给半量或三分之一量，待复查后再酌补。乳酸钠须经肝脏氧化，代谢后转化为碳酸根离子，作用较慢，故临床上多先用5％碳酸氢钠溶液100～250毫升静滴，然后根据病情决定是否再用。此外，输糖和补钾时加入少量普通胰岛素，有利于葡萄糖的利用和促使钾从细胞外液进入细胞内，可用于顽固性妊娠剧吐患者。
1.2.3饮食治疗 解除患者的思想顾虑，对其给予精神安慰，并指导饮食方法，鼓励适当的饮食。一般主张少食多餐，饮食以清淡和富含维生素及热量的为主，具体的食物可根据其喜好自行选择。可以选择一天中呕吐症状较轻时进食，严重时可暂时禁食，进食后宜卧床休息以减少发生呕吐状况。尽量保证液体的摄入并保持大便通畅。输液同时，适量输入高浓度葡萄糖液和必需氨基酸，以增加热量和蛋白合成。不能进食者可用鼻饲，病情顽固者可用胃肠外营养，输入葡萄糖液、氨基酸及脂肪乳剂，以保证每日供热量，另外需补充维生素B1、B6、C及K。
1.2.3心理治疗 妊娠剧吐者常有复杂的心理状态，可影响治疗效果。如有的病人治愈后，一出院就复发，一住院很快就缓解，如此反复不已，迁延难愈[3]。对这类患者应深入了解其家庭和社会背景，从心理上加以开导，或可收良效。一般在以上治疗5至10日后，多可收到明显效果。如经积极治疗5至7日后无效，或在治疗中出现黄疸，或有血胆红素增高趋势，或持续出现尿蛋白及尿酮体增多，或体温升高和脉搏加快，或出现精神症状时，须立即终止妊娠，以防发生其他脏器功能损害，而导致孕母死亡。
2.结果
剧吐时间持续时间4至16周，经治疗后无一例出现韦尼克脑病。妊娠剧吐患者的年龄的年龄以小于20岁居多，多发生于7至12周，代谢性酸中毒+代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒患者最多，入院后血清钾测定与补钾情况为，血清钾正常者12例，血清钾降低22例。
3.讨论
妊娠剧吐被认为与神经精神因素有关，关于妊娠剧吐发生的原因目前尚无定论，妊娠时激素的影响与胃肠道蠕动减弱，幽门螺旋杆菌感染，女性胚胎，母血浆中胎儿DNA水平升高，孕前体重指数低等因素都可能是引起妊娠剧吐的原因。据研究显示，妊娠剧吐是以代谢性酸中毒为主的多重酸碱失衡，其中代谢性酸中毒+代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒三重失衡的比例在酸碱失衡类型总和的三分之一以下。
妊娠后，胎儿在子宫内发育，使子宫的内感受器受到持续的刺激，这些刺激也将持续地传入大脑中枢。当大脑皮质与皮质下中枢功能失调，或大脑皮质兴奋性降低，对皮质下中枢的抑制过程减弱时，乃产生自主神经功能失调，出现情绪不稳、精神负担过重、表现紧张、忧虑、恐惧等[4]。故某些神经脆弱的妇女或体质较差者，易发生妊娠剧吐。呕吐是由延髓两个不同功能的相邻中枢所控制的。因为妊娠剧吐发生和发展的临床特点，表现不限于酮症酸中毒，病理生理过程首先是剧烈呕吐，导致大量酸性胃液的丢失，摄食量的减少或严重不足导致代谢性碱中毒，大多数患者出现低血钾症，低钾会加重呕吐，从而形成恶性循环。临床上分析妊娠剧吐患者的酸碱平衡状况是，需与病理生理过程相结合，同时加强对复杂酸碱失衡进行分析。
【参考文献】
[1]王玉飞.妊娠剧吐治疗方法探讨[J].中国现代医生.2007.45(23):11-12.
[2]李轶琳，高双，邱锦，刘莉.妊娠剧吐及其临床分析[J].黑龙江医学.2007.31(6):443-444.
[3]李红彩.妊娠剧吐的临床研究进展[J].齐鲁医学杂志.2009.24(3):281-282.
[4] 宋薇薇，张世妹，尚涛，李和泉.妊娠剧吐208例临床分析[J].中华妇产科杂志.2006.41(2):128-129.
论文作者:吕翠玲
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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