（西安交通大学第一医院心血管内科 710061）
【摘要】 目的：探讨患者冠状动脉药物涂层支架植入术后支架再狭窄发生情况及其影响因素，为今后的临床预防提供重要参考。方法：选取2012年至2014年于我院心血管科收治的180例成功接受支架植入术并完成冠脉造影患者作为临床研究对象，按照冠状造影结果作为临床指标（原支架内血管直径狭窄>50%定义为支架内再狭窄），经过检验有16例患者再次发生狭窄状况，而其余164例没有发生再次狭窄状况，依次分为狭窄组（16例）和非狭窄组（164例），收集两组患者的一般性资料，并统计分析分析两组患者临床生化指标及冠脉病变、支架情况的特点，采用单因素以及多元Logistic回归分析得到影响危险因素。结果：在次180例患者中，再次发生狭窄的例数未16例，狭窄比例8.89%，单因素分析显示患者的吸烟、糖尿病史，脂蛋白a水平、总胆红素水平、支架直径、支架长度等因素存在较为显著的统计学差异（p<0.05）；而多元Logistic回归分析显示，导致患者再次出现狭窄的危险因素由大到小分别是：脂蛋白a水平（OR=2.561）、糖尿病（OR=2.023）、吸烟史（OR=1.347）和支架长度（OR=1.248）。结论：在实际的临床中，对于成功接受支架植入术并完成冠脉造影的患者，存在再次发生狭窄状况，在实际的干预中应根据患者的一般性资料有针对性进行护理，有效的减少甚至预防狭窄的再次发生。
【关键词】冠动脉支架植入；支架内再狭窄；影响因素；对策
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0055-03
Artery stent restenosis after stent implantation is happening and its influencing factors is analyzed
Wang Dong Wang Dongqi Cardiovascular department of internal medicine of the first hospital of Xi'an Jiao Tong University 710061
【 Abstract 】 Objective: To explore artery stent restenosis after stent implantation in patients with occurrence and its influencing factors, and provide a valuable reference for the clinical prevention for the future. Method: Selected cardiovascular division treated 180cases of patients with successful stent implantation and completed in patients with coronary angiography as a clinical research object from 2012 to 2014 in our hospital, according to the coronary angiography as the clinical indicators, after inspection of recurrence of stenosis in 16 patients, while 47 cases of patients did not occur again narrow situation, in turn, divided into stenosis group (16 cases) and a narrow group (164 cases), collected general information of patients, statistical analysis and analysis of two groups of patients with clinical and biochemical indexes and the characteristics of coronary lesions, support conditions, obtained by single factor and multiple Logistic regression analysis influence risk factors. Results: There were 16 cases stenosis in 180 patients, narrow ratio 8.89%, the single factor analysis showed that patients with history of smoking, diabetes, lipoprotein cholesterol (hdl-c), total bilirubin level, a level stents diameter, length and other factors is significant statistical difference (p < 0.05); And multiple Logistic regression analysis showed that lead to a risk factor for stenosis patients again from big to small, respectively is: lipoprotein a level (OR = 2.561), diabetes (OR = 2.023), smoking history (OR = 1.347) and stent length (OR = 1.248). Conclusion: In the actual clinical, for success in patients undergoing stent implantation and complete the coronary angiography, extremely easy happening again narrow situation, in the actual intervention should be according to the patient's general information targeted nursing, narrow effective reduce or even prevent from happening again.
【 key words 】 coronary artery stent implantation; Stent restenosis. Influencing factors; countermeasures
冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称冠心病（CHD），其发病机理较为复杂多样，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。发病率逐年上升。有研究资料表明在心脏病的死亡患者中，冠心病死亡约占其总数的15%[1-2]。随着医疗技术的不断进步，特别是介入技术、药物治疗技术的不断更新，其治疗手段也有最初的经皮腔内成形术至后来的单纯球囊扩张术，再后来发展至现在的冠状动脉内支架植入术，支架也由金属裸支架（BMS）发展为现在的药物洗脱支架（DES）。但在实际的临床中发现，当冠心病患者成功接受冠状动脉药物洗脱支架植入术后，患者出现支架内再次狭窄状况（ISR），而此时的再次狭窄严重影响手术治疗效果以及患者生命健康，因此如何有效的预防和避免支架内的再次狭窄状况也就成为冠心病治疗过程中研究的热点问题[3-4]。医护人员也做了大量的努力去干预治疗，单纯球囊扩张时代约为45%左右，BMS时代约为35%，而目前，在药物涂层支架时代，仍有5%至10%的患者会出现再次狭窄状况，严重危害患者的治疗效果。因此，为了探讨出患者冠状动脉药物洗脱支架植入术后支架再狭窄发生情况及其影响因素，为今后的临床预防提供重要参考，我院心血管科选取2012年至2014年间的180例患者作为临床研究对象，已取得理想效果，现总结如下。
1.资料和方法
1.1 一般性资料
选取2012年值2014年于我院心血管科收治并接受治疗的冠心病患者80例作为研究对象，此180例患者在临床中都已成功的接受支架植入手术，常规的手术方法来进行冠状冠状动脉药物洗脱支架植入，且临床中手术治疗效果较好，达到理想要求。术后继续服用阿司匹林片300ml/L，7d后改为100ml/L，氯吡咯雷75ml/L，并一直坚持服用，之后对此180例患者进行跟踪调查，半年（6个月）为一个周期，此时对患者进行再次的临床检验，结果有16例患者出现支架内再次狭窄状况，其余164例正常，以此作为狭窄组和非狭窄组，在狭窄组，有男性9例，女性7例，年龄范围55至80岁，平均年龄（64.83±5.74）岁，而在非狭窄组，有男性患者98例，女性患者66例，年龄范围52至77岁，平均年龄（61.24±5.33）岁。
1.2 收集病史以及临床特征
考察患者的一般人口学变量、病程、糖尿病史、吸烟史等可能会影响患者预后的因素，并对患者的在第一次手术中的支架长度、支架部位、支架直径以及个数进行统计收集。
1.3 狭窄诊断指标
选取3名经验丰富的专科介入医师判定。采用我院的飞利浦数字减影血管造影系统进行常规造影检测，对患者进行冠状动脉造影检查，以各投照体位中病变的最大狭窄程度作为病变狭窄程度。当冠状动脉造影显示管腔直径狭窄大于50%时，此时的病变为有意义的病变，继而继续确诊前降支、回旋支或右冠状动脉的支数。而6个月后，再次狭窄的诊断以Judkins 法对患者进行诊断，并继续采用冠状动脉造影检测。当患者复查冠脉后所获得的管腔内径较上次介入治疗后的管腔直径丢失大于50%定义为再狭窄。
1.4 统计学方法
使用SPSS16.0软件对收集到的数据进行统计学分析，计数资料使用卡方检验，计量资料使用t检验，使用Logistic多元回归分析进行预后影响因素的分析。以P<0.05表示差异具有显著性。
2.结果
2.1 患者再狭窄发生情况统计
180例冠心病患者接受支架植入手术，以常规的手术方法来进行冠状冠状动脉药物洗脱支架植入，6个月后，患者出现支架内再次狭窄的例数未16例，再次发生狭窄比例为8.89%。
2.2 导致患者再次出现狭窄的影响因素单因素分析
根据两组患者的可能影响性资料的预后情况进行统计分析，发现可能会影响患者预后的因素包括：吸烟、糖尿病史，脂蛋白a水平、总胆红素水平、支架直径、支架长度等因素存在较为显著的统计学差异（P<0.05）详情见表1：
表1 导致患者再次出现狭窄的影响因素单因素分析
3.讨论
冠心病属于较为常见的心血管疾病的一种，严重危害患者的生命健康，给人们的正常生活常常带来较大的不便。有研究表明，冠心病的发病目前在国内逐渐呈现年轻化趋势，在每年的因病死亡的患者中，有40%的患者因为冠心病或其并发症引发的死亡，由此可见，冠心病已经成为临床中最致命的杀手之一，稍有不慎，极易导致危害患者的生命健康。目前，对于冠心病引发的血管狭窄，临床中常以支架处理术对患者进行治疗，但患者在术后又常会出现病情的反复，常常出现支架术内的再狭窄，而又有研究资料表明，引起之家属内患者的再狭窄状况原因较为复杂，如何有效、针对性的对冠心病患者进行干预，避免再次狭窄的状况出现已经在临床中变的越来越棘手[5-6]。
而在此次研究中，我院心脑血管科选取180例成功接受冠状动脉药物洗脱支架植入术的患者作为研究对象，经过为期6个月的跟踪调查，结果发现有16例患者出现支架内再狭窄状况，再次狭窄的发生概率为8.89%，由此次研究表明，患者术后再次发生狭窄的风险较高。之后，按照患者是否再次发生狭窄，将此次180例患者分成狭窄组和非狭窄组，收集患者的一般性资料以及支架长度、支架直径等手术资料，并对所有可能导致患者出现再次狭窄的可能因素进行单因素分析，而分析结果表1显示，可能会影响患者预后的因素包括：吸烟、糖尿病史，脂蛋白a水平、总胆红素水平、支架直径、支架长度等因素，而根据单因素分析的结果，对可能的因素进行多元Logistic回归分析后，得到影响预后的危险因素由大到小分别是：脂蛋白a水平（OR=2.561）、糖尿病（OR=2.023）、吸烟史（OR=1.347）和支架长度（OR=1.248）。吸烟因素： 吸烟可以引起动脉内皮细胞受损、细胞聚集、黏性增加，和中高密度脂蛋白浓度降低，而香烟不完全燃烧产生的焦油中含有半醌自由基，吸烟者冠状动脉内皮细胞受到损伤的几率大大增加，发现烟草尘粒有促进血管平滑肌细胞增殖，从而再次引发患者的再次狭窄；糖尿病因素：平滑肌细胞增殖极易导致的影响糖尿病对支架内再狭窄，极易引发动脉粥样硬化的形成，损伤血管内皮细胞，发生炎症反应，而此炎症反应又极易引发平滑肌细胞的舒缩功能受损，从而导致血管管腔狭窄；脂蛋白a因素：目前已有充分的研究表明脂蛋白a具有导致动脉粥样硬化和促进血栓形成的作用，以此可导致血管内皮细胞及肝脏细胞分泌纤溶酶原抑制剂的升高，进而导致血栓形成并促进动脉粥样硬化的发生；支架因素：此次研究表明，本研究结果提示串联植入多个支架、直径小、长度较大的支架会增加支架内再狭窄的发生风险，当直径小、长度大的支架植入患者体内，患者的会因为支架原因会诱发患者的血流量偏小，而血管阻力却增大，产生狭窄状况[7-10]。
综上所述，吸烟、糖尿病史，脂蛋白a水平、总胆红素水平、支架直径、支架长度是诱导患者支架内再次发生狭窄的危险因素，在今后的临床治疗中应该针对患者的一般性特征给予针对治疗，有效的预防和避免再次狭窄状况的发生。
【参考文献】
[1]胡亚妮,林平,张金丽,钟远.经皮冠状动脉支架植入术后患者自我管理行为及其影响因素[J].中华护理杂志,2012,11(2):167-169.
[2]孙轩翔,资文杰.比较研究单侧与双侧颈动脉狭窄患者支架植入术的疗效[J].军事医学,2013,11(7):856-860.
[3]毛向群.复方丹参滴丸联合阿托伐他汀对冠状动脉支架植入术后再狭窄的影响[J]. 临床合理用药杂志,2014,13(3):109-110.
[4]刘树英,刁克,聂芳.冠状动脉支架植入术后支架再狭窄相关因素的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2014,28(22):3161-3163.
[5]史永红.冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄危险因素分析及管理对策研究[J].当代医学,2013,11(8):28-29.
[6]艾民,颜昌福,夏福纯.尿微量白蛋白与冠心病支架植入术后1年再狭窄的相关性[J].心脏杂志,2013,21(2):197-199.
[7]单文生,王瑜.冠状动脉支架内再狭窄病人遵医行为及影响因素研究[J].护理研究,2013,17(13):1704-1706.
[8]李立鹏.探讨冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄发生的危险因素[J].中国医学创新,2013,22(17):38-40.
[9]杨宇,冯德辉,王俊贤,黄石安.瑞舒伐他汀对冠状动脉支架术后患者的干预研究[J].河北医学,2013,21(9):1290-1293.
[10]吴峻,佘晓芬,童珊珊.脂联素与冠脉介入术后血管活性因子的相关性研究[J].中国现代医学杂志,2013,27(21):35-39.
论文作者:王东,王东琦(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：支架论文; 狭窄论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 因素论文; 术后论文; 发生论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;