1 云南省曲靖市师宗县人民医院普外科 云南曲靖 655700；
2云南省第一人民医院肝胆外科 云南曲靖 655700；
摘要：[目的]：研究静脉输注CIK细胞联合胸腺肽α1疗法的护理技术。[方法]：对120例实施联合疗法的患者施予护理护理、回输护理及不良反应的护理，提高CIK回输效果。[结果]：120例患者联合治疗后症状有显著改善，生活质量有不同程度的提高。[结论]：联合治疗有效提高机体免疫抗肿瘤功能，给患者带来治疗希望。
关键词：CIK细胞；胸腺肽α1；恶性肿瘤；护理
目前，腹部恶性肿瘤手术后，放疗、化疗仍然是主要的治疗手段，但在治疗疾病的同时也严重影响机体免疫功能。随着分子生物学技术和肿瘤免疫学的飞速发展，肿瘤生物治疗不断充实和更新，以安全、有效、副作用小等优点显示出良好的临床应用前景。CIK细胞（细胞因子诱导杀伤细胞）联合胸腺肽α1治疗，能有效掏和杀灭肿瘤细胞，防止癌细胞扩散和复发，调动人体自身抗肿瘤免疫功能，对人体的骨髓干细胞及造血祖细胞亦有促进功能①：充分弥补了放化疗引起的肿瘤患者骨髓掏的不足。我科自05年7月至今应用免疫治疗120例患者，取得良好效果，现将护理体会报告如下：
1临床资料
已病理确认120例，男35例、女85例，年龄35—75岁，肝癌50例、直肠癌40例、胰腺癌5例、结肠癌10例、胆囊癌15例。
2方法：
在病员签署知情同意书后，抽取病员外周血PBMC（外周血单个核细胞）20ml，由本院生物工程研究实验室培养5—7天后，配制成150—200ml的CIK细胞悬液，分4次进行回输，每日输注一次，在制剂活性最强时，通过静脉回输给病员，在输注之前6h予皮下注射胸腺肽α1。原理是胸腺肽α1作为免疫损害病者的疫苗增效剂，通过对T细胞的激活作用来增强导体和自体的人类混合淋巴细胞反应，与CIK联合应用显著提高疗效，增强CIK在人体内活性。接受本治疗前15d终止任何放疗和化疗，并做外周血淋巴细胞转化实验，化验血生化、常规等，并排除伴有严重心肝肾功能不全及对生物制品敏感者。
3结果：
于治疗结束后一月评定疗效，参照实体瘤疗效评定标准：完全缓解（CR）：所有可见病变完全消失并至少维持4月以上，10例。部分缓解（PR）：肿瘤最大核径与垂直径乘积减少50%上并维持4月以上，30例。好转（MR）：肿瘤二径乘积缩小25%—50%，无新病灶出现，55例。稳定（SD）：肿瘤二径乘积缩小或相对稳定，无新病灶出现，20例。恶化（PD）：肿瘤病灶二径乘积增大或有新病灶出现，5例。多数患者自觉症状有不同程度好转，表现为食欲有所增加，睡眠改善，疼痛减轻，精神状态好转。
4护理：
4．1．心理护理：CIK细胞治疗是一种全新的肿瘤生物治疗，患者及家属不太了解，存在焦虑担心等负性情绪，因此心理护理应贯穿整个治疗过程。可建立共同参与型的护患关系模式，向病员讲解回输的过程、方法及有关注意事项。重点宣教如何让病员配合回输，充分调动患者的主观能动性，以保证回输顺利进行。
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4．2．CIK细胞回输护理：
4．2．1．CIK细胞在体外生长需充足营养素及细胞刺激因素，一定浓度的O2和CO2、温度37℃，来保持细胞生长活性，因而要求细胞采集后忙输到患者体内，输注时间大约30分钟，先慢后快，滴速为60—80gtt/min，如远程运送需低温冷藏[1]。
4．2．2．CIK属于血液成分，严格按输血要求执行，严格无菌输液、严格查对制度、输注用一次性输血器以过滤细胞碎片。输注时，间隔5分钟左右均需充分摇匀，以免细胞凝结，但动作应轻柔，以防细胞破裂。为防止CIK细胞堵塞输血器，可轻弹输血器保持通畅，输注前后均用生理盐水冲管，以保证CIK细胞数量和质量。
4．2．3．回输过程中，加强巡视，密切关注患者主诉，及时处理各种不良反应。
4．3．不良反应观察护理：
4．3．1．寒战发热：是最觉的副反应，多发生于回输后1—2h或1d后，原因可能是回输CIK中含有白细胞介素Ⅱ和人血白蛋白及回输后细胞因子释放有关[2]。体温活动于37.5℃—39.5℃，一般持续2—6h。38℃以下不需特殊处理。本组病例80例存在不同程度发热，其中18例行物理降温。预防措施：回输前30分钟肌肉注射非那根25mg。
4．3．2．恶心呕吐：与注射胸腺肽α1有关。有65例出现恶心呕吐，预防措施：指导病员作深呼吸、肌肉注射胃复安20mg可缓解。
4．3．3．注射使用胸腺肽α1会出现注射部位疼痛，极少情况下，红肿、硬结、短暂性肌肉萎缩，多关节痛伴水肿，预防措施为：注射时，进针角度大于45℃，稍深、慢推、左右臂交替。本组有2例出现皮下红肿、疼痛、破损，给予硫酸镁及654-2湿敷2次/日，微波照射1次/日，每次20分钟，3—4天后消退、吸收。
4．3．4．变态反应：病员会出现如皮疹、呼吸困难、心慌等情况，严重变态反应可出现过敏性休克，本组有3例出现皮疹、心慌和呼吸费力，予吸氧、口服抗过敏药后症状缓解，无出现过敏性休克。
4．3．5．其它不良反应：胸腺肽α1的使用会使病员出现ALT水平一过性升高现象，本组有8例ALT升至最高达正常2倍，停药后1周监测ALT值恢复，无肝功能进一步受损的表现，此外还可能出现一些少见的副反应，如头痛、腹泻、味觉改变、情绪变化、脱发等，护理中注意与病员多沟通，分散注意力，严密观察，及时对症处理。
5．讨论：
细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokine induced killer cells，CIK）是由多种细胞因子诱导而成的对多种肿瘤具有杀伤活性的细胞毒性T细胞，其溶瘤治疗具有非MHC限制性[3]，可特异地聚集于肿瘤局部发挥抗肿瘤作用，胸腺肽α1通过刺激外周血液淋巴细胞丝裂原来促进T淋巴细胞的成熟。二者联合应用，有效提高机体细胞免疫抗肿瘤功能提高和改善化疗患者免疫功能。
我们通过对120例腹部恶性肿瘤术后患者的治疗发现，联合治疗具有较强的增殖治疗、广谱抗肿瘤、杀伤作用强[4]，且对患者损伤小，安全性高，不良反应轻。在治疗中加强护理配合，保证回输治疗的顺利，使患者机体免疫功能提高，顺利完成治疗方案，好转出院。
参考文献：
[1]周先英.自体CK3AK细胞生理免疫治疗原发性肺癌的护理[J].护理学杂志，207，22（17）：30.
[2]施明，雷同云，王福生等.CIK细胞对裸鼠肝癌移植瘤生长的抑制作用[J].中国肿瘤生物治疗杂志，2008，9：179.
[3]吴庆莲.CIK细胞治疗对化疗后患者晚期全身情况的影响，时珍国医国药，207，18（8），2008-2009.
[4]陈复兴.自身细胞因子诱导的杀伤细胞过继性免疫治疗恶性肿瘤的临床观察[J].癌症，2009，21（7）：797-801.
论文作者:王云贤,孙光燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：细胞论文; 胸腺肽论文; 病员论文; 患者论文; 肿瘤论文; 免疫论文; 细胞因子论文; 《健康世界》2016年1期供稿论文;