湖南省石门县中医医院 415300
摘要：目的：分析并评价我院抗菌药物专项整治出重措前后效果情况，为进一步提高临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：随机抽取门急诊处方8天量和每月20天的出院历，计算抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率及Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例等。结果：专项整治出生措后，医院住院患者抗菌药物使用率、使用强度及门诊患者抗菌药物处方比例均已达标，但病原学送检率及Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例离要求仍有一定的距离。结论：医院应进一步强化管理，加强培训，规范无菌手术操作，采取持续的改进措施，不断提高抗菌药物临床合理应用水平，达到安全、有效、经济的用药目标。
关键词：抗菌药物;使用率;送检率
从2011年开始在全国开展为期三年的抗菌药物专项整治工作以来，我院抗菌药物临床应用得到了相应的改进和提高，但仍存在着抗菌药物使用率及使用强度过高等不合理现象。基于此，我院于2015年6月召开了药事管理与药物治疗学委员会会议，专题研究我院抗菌药物专项整治工作，重新改选了抗菌药物专项整治工作领导小组，并出台了严厉的处罚措施，本方案自2015年7月正式施行。自新措施出台以来，我院抗菌药物临床应用得到了明显的提高，本文就我院抗菌药物整治出重措前后进行统计分析，以期更进一步加强抗菌药物管理，临床应用更加合理和提高。
1资料与方法
1.1一般资料 采取每月随机抽取各科室20天的所有出院病历和每月8天的门诊处方，共抽查门诊处方16690张，出院病历14488份。
1.2方法
1.2.1调查内容 参加卫生部2011-2013年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，调查抗菌药物整治出重措前（2015年1-6月）及抗菌药物整治出重措后（2015年7-12月）住院患者抗菌药物的使用率，使用强度，Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率，门诊患者处方抗菌药物使用率，病原学检查送检率及抗菌药物月使用金额等。
1.2.2评价标准：依据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]2015年版（国卫办医发[2015]43号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发（2009）38号）、《抗菌药物临床应用管理办法》[2]（卫生部第84号令）及《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发（2011）56号）等要求制定具体的评价指标和合理性评价标准。
2结果
2.1整治前后住院患者抗菌药物使用率及使用强度比较，见表1：
2.3 整治前后Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例 整治前全院Ⅰ类切口手术例数798例，使用抗菌药物776例，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例97.2%；整治后全院Ⅰ类切口手术例数749例，使用抗菌药物350例，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例46.7%。
2.4整治前后病原学送检率比较 整治前抗菌药物使用例数4775例，病原学送检267例，送检率5.6%；整治后抗菌药物使用例数3783例，病原学送检623例，送检率16.5%。
2.5 整治前后抗菌药物使用总量比较 整治前抗菌药物使用前十五名总量为647.88万元，月平均107.98万元；整治后抗菌药物使用前十五名总量为480.45万元，月平均80.07万元。
3讨论
3.1抗菌药物专项整治出重措后，我院住院患者抗菌药物使用率和使用强度均明显下降，分别由整治前的67.2%和58.64，下降到整治后的51.2%和32.58。门诊患者处方抗菌药物使用率也由整治前的41.3%下降到整治后的11.1%。并且均达到了国家卫生部有关综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下的要求。
3.2抗菌药物专项整治出重措后，抗菌药物使用量明显下降，由整治前月平均销量107.98万元下降到整治后月平均销量80.07万元，月平均销量下降25.8%。
3.3抗感染治疗的前提是有正确的病原检查，只有以病原学检查和药敏试验结果为依据，才能正确的选择和合理使用抗菌药物，从而提高感染性疾病的治疗效果[3]。专项整治出重措后，虽然病原学送检率有了明显提高，但离国家卫生部的有关病原学送检率不低于30%的要求还有一定的差距。这是我院2016年有待加强的方面，医院应制订具体的控制目标的处罚措施，鼓励临床医师根据微生物样本检验结果，有针对性的使用抗菌药物。
3.4 Ⅰ类切口手术（清洁手术）抗菌药物应用，专项整治出重措后也有了明显的改进，由整治前预防用抗菌药物使用率的97.2%，下降到整治后的46.7%。但离国家卫生部的有关I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%的要求仍有一定的差距。所以这也是我院2016年应重点加强管理的方面，加强培训，规范无菌手术操作，改正不良用药习惯。
综上所述，我院抗菌药物专项整治活动出重措后，抗菌药物临床应用合理率有了明显提高，住院患者抗菌药物使用率及使用强度和门急诊患者抗菌药物处方比例均达到了有关要求。但病原学送检率偏低和Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例较高，离国家卫生部有关要求还有一定的距离。医院应进一步强化管理，加强培训，规范无菌操作手术，采取持续的改进措施，不断提高抗菌药物临床合理应用水平，达到安全、有效、经济的用药目标。
参考文献：
[1]国家卫生计生委办公厅，国家中医药管理局，解放军总后勤部卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京：人民卫生出版社，2015
[2]中华人民共和国卫生部医政司，卫生部合理用药专家委员会.《抗菌药物临床应用管理办法》释义和抗菌药物临床应用培训教材[M].北京：人民卫生出版社，2012：567-574
[3]刘永新.我院抗菌药物专项整治活动效果调查分析[J]临床合理用药杂志，2015.6（上）：91-92
论文作者:熊鹏辉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
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