安微省中医药大学第一附属医院妇产科 230031
摘要：目的 探讨循证护理干预在异位妊娠行腹腔镜患者的应用效果。方法 选取 2015年6月至2016年6月接受治疗的120例异位妊娠患者，随机分为对照组与观察组，每组60例，对照组给予常规护理干预，观察组在对照组护理基础上给予循证护理干预，对比两组患者的后住院时间和伤口愈合时间、离床活动时间、排气时间和生活质量和心理状态及调查其护理满意度。结果 观察组的术后下床时间、肛门排气时间、住院时间与伤口愈合时间均短于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05或P<0.01）；出院时SAS、SDS评分均有所降低，且观察组出院时的SAS评分低于对照组（P<0.05或P<0.01）；出院时生活质量各维度积分均有所提高，且观察组GH、PF、RP、RE、SF、VT、MH优于对照组（P<0.05或P<0.01）；观察组的护理满意度为95.00%，高于对照组81.67%（P<0.01），术后并发症发生率较对照组明显降低（P<0.05）差异均有统计学意义。结论 循证护理干预在异位妊娠腹腔镜患者，明显改善患者生活质量，减轻其疼痛程度，缓解心理压力，缩短术后恢复时间，提高护理满意度，减少并发症的发生。
关键词：异位妊娠；腹腔镜术；循证护理干预
0 引言
异位妊娠（Ectopic pregnancy）是妇科急腹症之一，又称宫外孕（Extra uterine），是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程[1]。随着人们生活方式的改变，异位妊娠发病率逐年增加[2]，严重影响患者的身心健康。随着腹腔镜技术和设备的不断提高和改进，已经成为妇科疾病的一种新的手术模式。和传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有切口小，手术时间短、安全性高、恢复快等优点[3]。异位妊娠不严重会影响了患者的身体健康，其对心理健康也会产生不良影响，而且异位妊娠腹腔镜也易发生并发症，故合理的护理护理措施是十分必要的。本文主要对循证护理在异位妊娠腹腔镜的应用价值进行分析，为提高临床疗效、减少术后并发症、提高患者生活质量提供理论支持。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年6月至2016年6月于我院接受治疗的异位妊娠患者120例，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组60例。患者生命体征较为平稳，不存在任何失血性休克的临床表现。
观察组年龄20～43岁，平均（26.92±6.04）岁；停经39～66d，平均（51.72±7.11）d。初次妊娠者41例，非初次妊娠者19例；异位妊娠部位：输卵管妊娠39例，卵巢妊娠10例，子宫残角妊娠5例，腹腔妊娠6例。
对照组年龄22～44岁，平均（27.42±5.88）岁；停经40～67d，平均（49.32±6.77）d。初次妊娠者38例，非初次妊娠者22例；异位妊娠部位：输卵管妊娠38例，卵巢妊娠12例，子宫残角妊娠4例，腹腔妊娠6例。
两组在年龄、病程、症状等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
120例患者均使用美国史塞克腹腔镜及配套器械，全部采用气管插管全麻，体位取头低足高仰卧位。彩超与B超检查结果显示，所有患者的盆腔内均存在盆腔积液与不同大小的混合性包块，两组的治疗方式均为腹腔镜手术，符合手术指征。设计、实施、评估者均受过正规培训。
1.2 护理方法
对照组给予常规护理，包括围手术期护理及基础护理等，观察组在对照组护理的基础上实施循证护理干预，共包括以下措施。
1.2.1成立循证护理小组，确定循证问题：
选取优秀护理人员成立循证小组，针对患者的病情特点，首先应用计算机网络检索有关资料，收集文献资料，用科学的方法评估证据，结合临床经验对患者进行评估、需求的调查，确定影响患者术后康复的主要问题：如并发症的预防、心理因素、自护知识的掌握等，制定个体化的护理方案，做到护理措施有证可循、有据可依。
1.2.2重视健康宣教：通过发放异位妊娠健康教育手册、开展异位妊娠专题讲座等方式帮助患者正确认识的致病因素、诱因、临床表现、具体的治疗方法、配合事项、治疗的注意事项以及可能会出现的并发症，重点向患者讲解腹腔镜治疗的优点，结合成功案例，对比该手术与传统手术具有哪些优势，比如创伤小、效果好、恢复快等特点。
1.2.3心理护理：异位妊娠绝大部分患者对该病充满恐惧，常无法接 受现状，容易 产生焦虑、抑郁负性心理情绪，直接影响患者的心身健康[4]。部分患者不了解腹腔镜技术，也会产生害怕、焦虑、紧张等消极情绪。根据其心理状态有针对性地实施心理疏导，增强其信心，引导其积极配合医护工作。
1.2.4并发症的预防：术前开展适应性锻炼能够预防患者出现排尿困难以及术后发生尿潴留。术后科学安置患者的体位，适量的呼吸和肢体活动，翻身与脐周按摩等康复训练活动，嘱患者少食多餐，适量进食流质食物，改善患者术后胃肠功能的恢复[5]。帮助卧床患者拍背和翻身，定时护理其会阴部。有报道指出腹腔镜后出现肩痛的发生率高达63%-70%[6]。在循证护理中，患者出现肩部酸痛时，让患者充分认识到这是腹腔镜术后常见并发症，并积极采取护理措施改善患者不适感。
1.3 观察指标
观察两组患者的术后恢复情况，包括术后术后离床活动时间（h）、排气时间（h）、住院时间（d）和伤口愈合时间（d）。
2组患者护理前后进行以下评分：采用疼痛10cm水平视力对照表法（visual analog scale，VAS）评分评估两组患者的术后24h疼痛，评分越高，受试者疼痛越剧烈。分别采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的术后心理状态，评分值越高，说明焦虑或抑郁程度越严重。采用SF-36评价患者生活质量。向出院患者发放我院自行设计的问卷，调查其对护理服务的满意度，调查的内容包括病房环境、护理质量、护理人员服务态度等方面。总分为100分，大于等于90分为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意。非常满意+满意=总满意度。问卷当场回收，两组均达到100% 的有效回收率，满意度=（较满意例数+满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。
2组患者术后并发症的比较，包括肩背酸痛、尿潴留、恶心、呕吐、腹胀。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以 表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的术后恢复情况对比
观察组的术后下床时间、肛门排气时间、伤口愈合时间与住院天数均短于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05或P<0.01），差异有统计学意义，见表1。
注：与对照组护理后相比，△P <0.05，△△P <0.01。
2.2 两组入院前后生活质量积分及焦虑抑郁自评量表积分比较
两组入院时生活质量各维度积分、SAS、SDS评分差异无统计学意义（P<0.05或P<0.01），具有可比性；出院时SAS、SDS评分均有所降低，且观察组出院时的SAS评分低于对照组（P<0.05或P<0.01）；出院时生活质量各维度积分均有所提高，且观察组GH、PF、RP、RE、SF、VT、MH优于对照组（P<0.05或P<0.01）见表2。
注：与本组护理前相比，*P <0.05，**P <0.01；与对照组护理后相比，△P <0.05，△△P <0.01。
2.3 两组对护理服务的满意度对比
观察组非常满意31例，满意26例，不满意3例，满意度为95.00%；对照组非常满意22例，满意27例，不满意11例，满意度为81.67%；低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
注：与对照组比较，*P <0.05。
2.4 两组患者术后并发症比较
观察组有9例（4例肩背酸痛、1例尿潴留、1例恶心、1例呕吐、2例腹胀），对照组24例（13例肩背酸痛、2例尿潴留、2例恶心、3例呕吐、4例腹胀）；观察组与对照组的术后并发症发生率分别显示为15.00%与40.00%，对照组明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
妇科腹腔镜手术是目前妇科广泛应用的微创手术，具有切口与创伤小、安全性高、手术时间短、出血量少及效果好、恢复快等优点［7］。但是由于腹腔镜术中人工气腹的建立以及手术中对神经的牵拉和损伤，患者术后常伴随有恶心、呕吐、腹胀、便秘、尿潴留等不良反应。严重影响了患者术后的舒适度，增加了患者术后的心理压力，延迟了术后康复速度[8]。随着医学技术的发展，传统的护理模式已经不能够满足现实的医疗需求。循证护理是一种对传统护理的升华，是“以患者为中心”，充分运用现有最新、最可靠的科学证据的一种现代科学的护理模式，能够有效解决临床实际问题，是最佳、最合理的护理方案[9]。大量临床研究均指出，患者的恢复和生活质量的提高不仅与正确的医疗措施有关，同时与手术护理干预方案密切相关。所以在治疗的同时护理人员要根据患者的实际情况实施循证护理，提高护理满意度。本次研究中，观察组的术后下床时间、肛门排气时间、伤口愈合时间与住院天数均短于对照组，VAS评分低于对照组。出院时SAS、SDS评分均有所降低，且观察组出院时的SAS评分低于对照组（P<0.05或P<0.01）；出院时生活质量各维度积分均有所提高，且观察组GH、PF、RP、RE、SF、VT、MH优于对照组（P<0.05或P<0.01）。观察组满意度为95.00%，高于对照组满意度为81.67%。观察组与对照组的术后并发症发生率分别显示为15.00%与40.00%，对照组明显高于观察组。研究表明循证护理干预可有效保证患者术后顺利康复，对于提高手术治疗效果具有十分积极的意义。
综上所述，在异位妊娠腹腔镜手术中实施循证护理干预，能够提高患者生活质量，减轻其疼痛程度，缓解心理压力，缩短术后恢复时间，提高患者的满意度，减少并发症发生，建议在临床上进一步推广。
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论文作者:何溪
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：患者论文; 术后论文; 对照组论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 时间论文; 异位论文; 《健康世界》2016年第21期论文;