（深圳市龙华新区人民医院心内科 广东 深圳 518109）
【摘 要】目的：探讨围术期程序化护理路径在冠状动脉支架植入术患者中的应用效果。方法：将2013年1月一2014年5月105例冠状动脉支架植入术患者设为对照组，2013年5月一2014年5月102例冠状动脉植入术患者设为实验组，对照组采用一般术前准备和术后对症护理，实验组实施围术期程序化护理。比较两组患者血管迷走神经反射发生率。结果：实验组患者迷走神经反射发生率低于对照组(p< 0. OS )。结论：冠状动脉支架植入术患者在围术期按照程序化护理实施全面系统护理干预能防止和减少血管迷走神经反射的发生率，缩短平均住院治疗日。
【关键词】冠状动脉支架植入；血迷走神经反射率；程序化护理路径
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0814-01
冠状动脉支架植入手术因其具有创伤小、痛苦少、等特点，己被广泛应用于心血管疾病的患者治疗。但术后可发生急性冠状脉闭塞、恶性心律失常等并发症，尤其是血管迷走神经反射(VVRS)，严重时可危及生命。为减少及预防迷走神经反射的发生率，2013年3月一2014年4月，我们对102例冠脉支架植入术患者实施围术期程序化护理路径，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料选取2013年5月一2014年5月进行冠状动脉支架植入术的患者207例患者为研究对象，其中2012年1月一2013年5月手术的105例患者为对照组，男58例、女47例，平均年龄(59.0 1 岁，单支病变64例、双支病变36例、三支以上病变5例;其中2013年3月一2014年4月进行手术的102例患者为实验组，男65例、女37例，平均年龄(60.0 1 8岁，单支病变50例、双支病变46例、三支以上病变6例。所有患者均采用股动脉穿刺置管方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组年龄、性别、文化程度、疾病种类、病变范围及术中肝素用量等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法对照组采用常规冠状动脉介入治疗护理，术前给予常规健康指导、碘过敏试验等准备，术后给予心电监护、对症护理及一般术后指导。实验组实施围术期程序化护理路径，全面系统地向患者及其家属进行多种形式的健康教育。
1.3 VVRS判断标准
①患者出现胸闷、气短、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等不良反应。
②心律较拔管前降低10次/min，血压较拔管前降低15 mm H}(1 mm Hg = 0. 133 kPa) }'}。以上两项出现其中一项，则认为发生了有临床意义的VVRS o
③ VVRS发生时间:一般发生在术中、术后拔管或冠状动脉成形术( PTCA)术后保留鞘管时。拔出动脉鞘管后，最多见于拔管后30 min内。血管迷走神经反射发生较快，最快可在1 min内发生，如不及时抢救，后果极为严重。
2 结果
实验组发生VVRS 2例，1例在术后拔管前，1例在拔管时;对照组发生VVRS 8例，其中术后拔管前3例，拔管时3例，拔管后2例。两组血管迷走神经反射发生率比较差异有统计学意义(x=3. 965}P =0.046)。均给予阿托品、多巴胺、扩容等抢救，全部转危为安。
3 讨论
3.1 VVRS的发生机制VVRS是多因素作用下的临床综合征。人体大动脉有丰富的感觉神经末梢，参与血压和血容量的生理调节，心脏介入时由于导管及介入器械直接刺激心脏大血管及心室，通过动脉壁刺激的传导和左室心肌纤维刺激，导致心肺感受器兴奋性增加，诱发VVRS的发生。拔鞘管时产生的疼痛刺激作用于皮质中枢和下丘脑，使胆碱能神经的张力突然增高，导致内脏及肌肉小血管强烈地反射性扩张，引发血压急剧下降、心率减慢、剧烈疼痛，甚至可导致神经源性体克。
3.2根据VVRS的发生原因实施护理干预血管迷走反射的发生与拔管时局部压迫力量过大或血容量偏低有关。另外，空腔脏器过度充盈扩张刺激，使压力感受器兴奋，反射性引起迷走神经兴奋。实验组选取的106例患者中，我们针对VVRS的发生原因，如疼痛、精神过度紧张、进食饮水少引起的相对血容量不足、尿潴留等，按照程序化护理路径，合理安排，采取多种形式，有计划地实施护理干预:术前予以心理护理、个人卫生、饮食指导、行为干预，消除患者紧张，焦虑情绪;术后及时解除尿潴留，适量补液，拔管前穿刺部位充分局麻，拔管时按压力度适中，并与患者注意交流沟通，使VVRS发生率明显降低。
3.3执行程序化护理路径过程中护士是主动、有计划性和预见性地进行护理工作。从确定患者手术时间起，护士按照路径内容实施护理干预，不再是被动、机械地执行医嘱，这种以主动护理取代被动护理的转变，培养了护士的成就感和自律性，提高了护士的工作效率和积极性。通过护士积极主动的精心护理，降低了VVRS的发生率，减轻了患者痛苦，保证了手术的成功，提升了患者对护理工作的满意度。
表1冠状动脉支架植入术围术期护理路径
参考文献：
[1]郭晓萍，梅静心导管介入治疗血管迷走神经反射相关因素及护理进展田当代护士:学术版，2010,8:17一19
[2]徐守红.临床路径在心脏介入于术中的应用J].护理研究.2004, 18( 7A):1187-1188.
[3]陈玉景预见性护理对减少冠脉介入术后血管迷走神经反射的效果观察CTS当代护士:学术版，2009 4:18一19
论文作者:齐晓贵,辛凤萍,刘小布
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：迷走神经论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 实验组论文; 反射论文; 术后论文; 支架论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;