江苏省无锡市中医医院
摘要：目的：门诊输液室是患者接受治疗的重要部门，多种原因使得输液室成为院内感染的高发区域。本文分析输液室院内感染危险因素，总结近年来院内感染相关护理的研究进展，旨在探讨预防和减少院内感染的措施。
关键词：门诊输液室；院内感染
门诊输液室是承担各科门诊患者静脉输液的场所，接诊的病人数量多，病种繁杂，人流动量大，且有些患者的病情存在不确定性，使得输液室成为院内感染的高发区域。虽然医院感染的发生率并不高，但对患者及医院均能造成较大的负面影响。因此加强输液患者的规范护理及输液室的院内感染预防工作极为重要。
1.门诊输液室院内感染的因素
Stéphane[1]等人文输液室过度拥挤，工作量和人力资源之间的不平衡是院内感染和交叉感染的重要因素。除此以外护理人员培训水平也有一定的影响。而王俊丽[2]等认为输液室院感的高危因素包括：低龄、高龄、输液时间长、儿科、外科患者及护士经验不足。笔者认为院内感染的影响因素较多，但总的来说可分为环境因素、自身因素及人为因素。
1.1 环境因素
为造成院内感染的最主要的因素，人员密集，流动量大，空气污染严重，不同病种的患者混杂，易造成交叉感染。清洁人员无院内感染的概念，对输液室地面、座椅、门把手等公共用品消毒不够重视，极易引起交叉感染。
1.2自身因素
患者发生输液室院感的自身因素均为抵抗力低下，其中小儿最多，其余还有老人，输液时间长的患者。年龄越小，受院内感染的机率就越大。但有统计表明，12月龄-3岁的小儿受感染的机会较多，接受输液率高于其余年龄段小儿，故护理时应加强该年龄段儿童健康保护[3]。宋瑞芳[4]认为患者不宜在输液室内接受长时间输液治疗，其研究发现治疗时间＜5天感染发生率显著低于5-10天及＞10天者。因此对于短期内门诊治疗效果不明显或病情不确定者可考虑住院系统治疗。
1.3 人为因素
输液室护理人员工作负荷大，加之部分护理人员对手卫生认识不足，不能自觉遵守手卫生规范。而老年小儿患者静脉穿刺难度大，年轻护士经验不足，静脉穿刺时不能一次成功。配药时不能做到即配即用，或药物被空气中微生物和微粒污染。病原菌易通过针刺部位或呼吸道进入人体而发生感染[5]。另外医疗废物的处置不妥当也是危险因素之一，针头、输液器、注射器、沾有患者血液的物品、用过的棉签等均是院内感染的传染源。
2.减少院内感染的措施
2.1 创造良好的输液环境
Chen[6]等指出要减少院内感染和提高护理质量，需要加强对温度的控制，对老年人应调节环境湿度。一般室内温度保持在18-20 ℃，湿度应控制在50%-60%，小儿室内温度保持在22-24 ℃，湿度控制在55%-65%[7]。室内每日用含氯消毒剂喷洒地面，空气负离子及紫外线消毒，接触较多的公共区域应重点清洗消毒。每日开窗通风2次，定期进行空气细菌监测。
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2.2分区域管理
目前较多文献报道通过输液室分区域管理预防院内感染，刘心路[8]报道将成人患者分为A、B 区，A区患者静脉使用抗菌药物，B区则接受无空气传播性疾病的患者，另外单独划分小儿区域。国外报道[9]按照病种呼吸道疾病输液区、肠道疾病输液区等。分区的目的均在于避免不同患者、病种之间的相互传染，为预防院感的重要手段之一。
2.3 减少过度医疗
大量使用广谱抗生素可增加院感的机率。目前小儿患者发生呼吸道感染者大多使用抗生素治疗，但呼吸道疾病90%以上是病毒感染，抗病毒药物使用率较低，三代头孢菌素使用率高达75.65 %，广谱抗生素大量使用易诱发细菌耐药、菌群失调，未被抑制的细菌及真菌可能导致其他部位的二重感染[3]。而较多患者在这方面存在误区，发生呼吸道感染时要求使用抗生素，而接诊医生习惯于使用抗生素。因此笔者建议多展开宣教，了解抗生素的合理使用，更正错误观念，有利于预防院内感染。
2.4 提高护理人员素质
护士应该接受院感控制知识的培训，学习院感相关规章制度，强化无菌操作的概念及个人防护意识。在平时工作中应提高专业技能，提高静脉穿刺的成功率[2]。无菌物品在有效期使用，药物配置应该在相对清洁独立的配药间进行。治疗中产生的医疗废物应妥善处理，避免二次污染。进行所有操作时应戴口罩及帽子，可以保护护患双方。对于院内感染的高危患者也应加大护理人员的巡检力度，尽可能的减少院内感染的发生。
2.5健康宣教
目前文献报道的健康宣教主要通过介绍规章制度，输液环境，帮助患者了解自身疾病，输液药物的作用、疗效和不良反应，讲述疾病相关知识，辅助检查的目的与注意事项等[10]。但笔者认为宣教应指出院内感染的危险，指导患者养成良好卫生习惯，并提出患者的治疗误区，尽量减少静脉应用抗生素。在治疗过程中积极沟通，取得患方的信任，规劝患方减少陪护，并且规范陪护人员的行为，避免出现乱扔垃圾、吐痰等污染环境的行为。
3. 小结
医院感染伴随医疗活动存在，我们虽不能彻底消除院内感染，但通过提高对院感的认识，制定有效措施，对诊疗过程规范化管理，落实清洁、消毒、隔离措施，减少医院感染的发生是完全有可能的。同时更要重视医护人员自身素质建设，从根本上减少污染环节。如此不仅利于减少患者的痛苦，也对节约医疗及人力资源具有积极意义。
参考文献：
[1]Stéphane Hugonnet，a Stephan Harbarth，a Hugo Sax.Nursing resources：a major determinant of nosocomial infection?[J].Arch Pediatr Adolesc Med. 2006，160（8）：832–836
[2]王俊丽，吴秋华，邢丽丽.门诊输液室医院感染的调查及预防研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（2）：469-471
[3]常淑梅，陈虎，张春燕. 感染性疾病患儿门诊输液治疗临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（8）：1170-1171
[4]宋瑞芳. 门诊输液室感染相关因素分析[J].中国实用医药，9（8）：251-252
[5]Yost RJ，Cappelletty DM，RECEIPT Study group.The Retrospective Cohort of Extended-Infusion Piperacillin-Tazobactam（RECEIPT）study：a multicenter study[J].Pharmacotherapy，2011，31（8）：767-775
[6]Chen Y，Xu X，Liang J.Relationship between climate conditions and nosocomial infection rates [J].African Health Sciences，2013，13（2）：339-343
[7]吴凤珍.门诊输液室医院感染预防管理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（1）：54-55
[8]刘心路.门诊输液室采用区域划分模式管理预防交叉感染[J].中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2160
[9]Bouare N，Gothot A，Delwaide J.Epidemiological profiles of human immunodeficiency virus and hepatitis C virus infections in Malian women：Risk factors and relevance of disparities[J]. World J Hepatol，2013，275（4）：196-205
[10]王秀铭.门诊输液室医院感染的原因及预防[J].临床医学，2011，31（3）：123
作者简介：杨静霞，1987-，江苏无锡人，本科学历，江苏省无锡市中医院门诊输液室，护师。
论文作者:周晓芸
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/13
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