1.浙江省常山县同弓卫生院 浙江常山 324216；2.浙江省常山县人民医院结防科 浙江常山 324200
摘要：目的：提高对肠结核的诊治水平。方法：常山县人民医院2010年1月--2013年12月诊治的24例肠结核病患者临床资料进行回顾性分析。采用3HRZE Lvfx/9HR方案治疗。结果：本组患者男15例，女9例。年龄18~54岁，平均32.7岁。病程24天--24月。临床表现：腹痛16例，发热13例，盗汗9例，腹泻8例，纳差消瘦6例。合并肺结核11例，其中3例痰涂片阳性，2例活动性肺结核，6例陈旧性结核灶。合并肝结核1例，结核性腹膜炎3例，结核性盆腔炎2例。PPD试验阳性13例。肠镜检查病理诊断8例。临床诊断性治疗10例。误诊漏诊14例。疗程12个月2例，18个月17例，24个月5例。治愈22例，好转2例。结论：肠结核缺乏特异性临床表现，且无特异性诊断措施，容易误漏诊。考虑肠结核可进行诊断性治疗。强化期左氧氟沙星联合抗结核治疗方案疗效满意。
关键词：左氧氟沙星；肠结核；抗结核治疗；临床分析
大多数肠结核患者均缺乏特异性临床表现，由于起病缓慢，早期症状可不明显或伴有活动性肺结核而其临床表现被掩盖，而容易误诊。临床上多采用3HRZE/9HR（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）抗结核治疗方案。本组24例，则采用强化期左氧氟沙星（Lvfx）联合异烟肼、利福平、乙胺丁醇或和吡嗪酰胺治疗3个月，巩固期异烟肼、利福平治疗9个月，即3HRZE Lvfx/9HR方案，治愈22例，好转2例，治愈率91.7%。现报告如下。
1、临床资料
本组24例患者，男15例，女9例。年龄18~54岁，平均32.7岁。病程24天—24月。临床表现：腹痛16例，发热13例，盗汗9例，腹泻8例，纳差消瘦6例。合并肺结核11例，其中3例痰涂片阳性，2例活动性肺结核，6例陈旧性结核灶。合并肝结核1例，结核性腹膜炎3例，结核性盆腔炎2例。PPD试验阳性13例。肠镜检查病理诊断8例。血象：WBC4.0~10.0×109/L 12例，WBC10.01~12.9×109/L 10例，N＞70.0% 15例。ESR＞20mm/h的14例，CRP增高17例。临床诊断性治疗10例。误诊漏诊14例。
2、治疗方法
在常规抗结核的基础上联合左氧氟沙星方案治疗。强化期：H：0.3，1次/d，口服；R：0.45，1次/d，空腹口服；Z：0.5，3次/d，口服；E：0.75，1次/d，口服；Ofx：0.4，1次/d，口服。共3个月。巩固期：H：0.3，1次/d，口服；R：0.45，1次/d，空腹口服。共9个月；总疗程12个月。即3HREZ Lvfx /9HR方案。
3、疗效判定：
治愈，临床表现消失，实验室检查血常规、血沉、CRP均正常，服药后2、5、6月痰涂片均阴性，肺部结核病灶吸收好转，B超检查：腹腔、盆腔积液完全吸收，肠镜检查病灶消失。有效，无发热、无盗汗、饮食正常、大便正常，但时有腹痛，实验室检查血常规、ESR、CRP均正常，服药后2、5、6月痰涂片均阴性，肺部结核病灶吸收好转，B超检查：腹腔、盆腔积液基本吸收。
4、结果
本组24例中，治愈22例，治愈率91.7%。2例因治疗6个月后（未满12个月疗程）症状好转，自行停药。
5、讨论
肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病，是常见的肺外结核病之一。尽管随着生活水平及卫生条件改善，结核患病率下降，本病已逐渐减少，但是肠结核在我国仍然常见[1]。
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一般见于中青年，女性居多，本组病例年龄 18~54岁，平均32.7岁；且男性15例，女性9例，男性多于女性，与文献报道有所不同[2]。肠结核的侵犯途径主要是胃肠道感染、血行播散、直接蔓延三种。而多为继发感染，常因咽下带抗酸杆菌的痰液所致，多有开放性肺结核，少数来自淋巴或血行播散、腹腔结核直接蔓延[3]。本组24例合并肺结核11例，其中3例痰涂片阳性，2例活动性肺结核，6例陈旧性结核灶。合并肝结核1例，结核性腹膜炎3例，结核性盆腔炎2例。说明肠结核与肺结核有一定关联，临床诊断时应当重视肺部X线检查[4]。肠结核临床症状不典型，一般认为，腹痛、腹部肿块、和大便习惯改变是主要的临床表现。本组资料显示，腹痛16例，发热13例，盗汗9例，腹泻8例，纳差消瘦6例。未出现腹泻便秘交替出现的临床表现。实验室检查和X线检查对于肠结核的诊断有一定的作用。血常规、ESR、PPD、X胸片、CT检查、腹水ADA、结肠镜、腹腔镜检查等是肠结核的辅助检查。本组24例，PPD试验阳性13例。血象：WBC4.0~10.0×109/L 12例，WBC10.01~12.9×109/L 10例，N＞70.0% 15例。ESR＞20mm/h的14例，CRP增高17例。肠镜检查病理诊断8例。X线检查肺结核11例，痰涂片阳性3例。因而不能忽视上述检查手段。对于高度怀疑肠结核而又不能确诊者，予以试验性抗结核治疗2~6周，观察临床症状有无好转，以帮助诊断。诊断性治疗对于提高当前国内肠结核的诊断率，不失为一个有效的方法之一[5]。大多数肠结核患者均缺乏特异性临床表现，加上肠结核复杂多样的临床表现缺乏足够的认识，没有正确运用有关辅助检查并缺乏对各种辅助检查综合分析判断是肠结核误诊漏诊的主要原因。肠结核的治疗，临床上多采用3HRZE/9HR~15HR方案。为提高抗结核治疗效果，我们在HRZE抗结核药强化治疗的基础上，联合左氧氟沙星治疗，疗效满意。左氧氟沙星口服吸收完全，生物利用度高，组织渗透强，体内分布广泛，在酸性环境中对细胞内外的结核分技杆菌和非结核分枝杆菌有很强的抗菌活性，并且与常规抗结核药物无交叉耐药性[6-7]。左氧氟沙星是氧氟沙星的L-光学异构体，是广谱抗菌素。近年来，在临床工作中发现有明显的抗结核作用。它的主要作用机制为阻断结核分枝杆菌DNA复制，抑制结核杆菌拓扑异构酶II的活性，使复制停留在起始阶段，从而是结核杆菌不能增殖[8]。本组资料显示，在肠结核的早期（强化期）、足量、全程、联合抗结核化疗的同时联合左氧氟沙星治疗，疗效满意，临床治愈率高，达到91.7%，并未出现左氧氟沙星的不良反应。不足的是，本组病例尚少，没有与单独抗结核化疗进行观察对照，值得今后临床工作中进一步深入观察研究和探讨。
参考文献：
[1]唐神结，高文.临床结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：437-443.
[2]Hirai F，Matsui T.Diagnosis and treatment of Crohn′s disease and intestinal tuberculosis.Nihon Rinsho，2008，66（7）：1312-1322.
[3]Chow DK，Leong RW，Lai LH，et al.Changes in Crohn′s disease phenotype over time in the Chinese population：validation of the Montreal classification system.Inflamm Bowel Dis，2008，14（4）：536-541.
[4]周晶，沈志祥，罗和生.19例肠结核临床资料回顾性分析[J].临床消化病杂志，2011，23（2）：87-89.
[5]程洁，张晓微，周瑛，等.94例肠结核诊断和治疗的临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（3）：463-464.
[6]严碧崖，端木宏瑾.结核病学[M].北京，北京出版社，2003：648.
[7]王睿.临床抗感染药物治疗学[M].北京，人民卫生出版社，2006：660—661.
[8]贾晓棠.左氧氟沙星治疗复治肺结核的疗效分析[J].中国医药指南，2009，7（8）：79.
论文作者:单康民1,王谦信2
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：肠结核论文; 氧氟沙星论文; 结核论文; 肺结核论文; 涂片论文; 临床表现论文; 个月论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;