郑赟，周国香，
福建医科大学附属宁德市医院，352100
【摘要】目的：探究腹腔镜在普外科急腹症中的治疗作用。方法：择取2013年6月到2015年7月于我院普外科进行急腹症治疗的74例患者，全部实行腹腔镜手术。分析其临床治疗资料，总结其治疗结果。结果：对照病理学诊查和手术结果可知，72例患者手术成功，2例患者采取中转开腹手术，无患者出现并发症。结论：在普外科的急腹症治疗中，腹腔镜具有微创优点，不仅可以无创诊断，还可微创治疗，疗效显著，推广意义鲜明。
【关键词】普外科；腹腔镜；应用价值；治疗过程；急腹症；临床效果
将急性腹痛作为主要指征的综合病症即为急腹症。普外科所收治的急腹症患者通常是于腹腔内发生了非创伤性质的急性病变，需以手术进行有效治疗。由于急腹症起病与发展都极为迅速，病因又极为复杂，临床没有足够的时间进行病理学分析，故多选择腹腔镜进行无创诊断，为手术操作提供参考。本文试探析腹腔镜应用于治疗过程中所能获得的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年6月到2015年7月于我院普外科通过腹腔镜手术进行急腹症治疗的74例患者。其中有男性患者48例，女性患者26例；年龄最低者32岁，年龄最高者68岁，平均（50.14±10.84）岁。临床统一表现：腹部有压痛感和反跳痛感，腹肌处于紧张状态，肠鸣音明显减弱，等等。腹腔镜探查结果：胃穿孔5例，十二指肠穿孔8例，原因未明的肠粘连9例，急性阑尾炎23例，急性胆囊炎29例。部分患者有合并症：糖尿病2例，高血脂症3例，冠心病12例，高血压14例。注：生命体征处于不稳定状态、妊娠或哺乳期妇女、系统器官有严重疾病以及有上腹部手术史的患者排除在外。
1.2 方法
胃穿孔患者应先以腹腔镜确定穿孔位置处于前壁还是后壁：对于前壁穿孔患者，应将穿孔处周围的渗出液全部吸取干净，并为胃壁进行全层“8”字缝合，并使大网膜与其固定在一起；对于后壁穿孔患者，先以超声刀将部分韧带切除，使胃部翻转过来，将穿孔部位暴露在胃窦后壁，然后进行胃壁的全层缝合，之后对腹腔进行冲洗，并以导管进行渗出液的引流。十二指肠肠穿孔患者处理方法可参考胃穿孔患者，而肠粘连患者则于腹腔镜引导下进行粘连带的切除松解手术。急性阑尾炎患者需在腹腔镜下吸除脓性渗液，再对阑尾进行炎症组织的切除，最后对剩余组织进行结扎与缝合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性胆囊炎患者则在腹腔镜下对粘连结构进行适当分离，若分离困难则行中转开腹，将胆囊切除。
1.3 观察指标
（1）手术成功率；（2）中转开腹率；（3）并发症率；（4）其他。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明结果具有统计学意义。
2 结果
72例患者手术成功，成功率为97.30%；2例急性胆囊炎病患采取中转开腹手术，中转开腹率为2.70%；无患者出现并发症，并发症率为0%。手术时间介于36~190分钟之间，平均（76.15±13.87）分钟；术中出血量介于21~129mL之间，平均（42.04±8.15）mL；住院时间介于3~13天之间，平均（6.01±1.02）天。
3 讨论
在普外科中，急腹症具有发病急且快、病情沉重、变化繁多的特征，即使为患者进行血常规与生化检查、结合其病史进行分析，也很难实现临床的准确诊断。B超、CT虽可在一定程度上提高诊断正确率，但仍有可能误诊或漏诊。一旦发生漏诊、误诊，抢救时机被错过，患者将会因此而面对极大的生理伤害或生命危险。而腹腔镜这种技术在临床中的应用，使得急腹症的普外科救治，获得了更多的急救时间与更可靠的手术参考依据。
腹腔镜手术在急腹症中具有极高的治疗意义，这一点可以通过与传统手术的对比来体现。首先，腹腔镜手术是一种微创手术，患者在术中只需要取较小、较少的切口就可以发挥出比传统开腹手术更加优秀的治疗效果，患者不仅疼痛感低，术中出血量也比较少。其次，腹腔镜手术较少诱发术后并发症，从万德礼所著《腹腔镜技术在普通外科急腹症及腹部外伤诊治中的应用体会》可知，传统手术下阑尾炎患者发生切口感染的几率是22%~50%,肠粘连患者则以在术后再次发生粘连[1]。本研究中采用腹腔镜手术的阑尾炎患者的感染率是0%，肠粘连患者并未再次出现粘连，可见腹腔镜手术可以大大减少并发症的出现。最后，腹腔镜在急腹症的治疗上具有非常显著的疗效，本研究手术成功率97.3%，中转开腹率2.7%，与李含拓所著《腹腔镜技术在外科急腹症诊疗中的应用》研究结果相近[2]。
结语：
在普外科中，为急腹症患者应用腹腔镜手术，不仅疗效非常显著，术后也极少出现并发症，可见腹腔镜技术在急腹症治疗中具有非常显著的临床应用意义。
【参考文献】
[1]万德礼,刘树清,吴云光,等.腹腔镜技术在普通外科急腹症及腹部外伤诊治中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2014,19（06）:460-462.
[2]李含拓,任志刚,李明辉,等.腹腔镜技术在外科急腹症诊疗中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22（03）:335-338.
论文作者:郑赟，周国香，
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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