张小欣 彭丽华 蒋倩
（四川省南充市中心医院CT/MRI室 四川南充 637000）
【摘要】目的：研究灌肠护理后磁共振（MRI）对直肠癌病人临床分型的判断价值。方法：抽取我院2017年2月—2018年8月收治的经病理确诊为直肠癌的病人30例作为研究对象，根据MRI检测前是否给予灌肠护理操作分组，对30例MRI检测前未给予灌肠护理设作对照组，对30例MRI检测前给予灌肠护理设作观察组，对灌肠前后直肠癌病人检出情况进行比较分析。结果：观察组MRI诊断直肠癌敏感度、特异度、准确度明显高于对照组，两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）；观察组诊断直肠癌T1～T2分期、T3期分期、T4期分期、总准确度明显高于对照组，两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）；观察组直肠癌淋巴结转移检测准确度高于对照组，比较差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：灌肠护理后磁共振对直肠癌病人临床分型的判断具有重要价值，能用于术前分期，对直肠癌淋巴结转移可以准确判断，值得推广应用。
【关键词】灌肠护理；磁共振；直肠癌；临床分型；判断
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0035-02
The value of magnetic resonance imaging in the clinical classification of rectal cancer patients after enema nursing
【Abstract】Objective To evaluate the clinical value of magnetic resonance imaging (MRI) in rectal cancer patients after enema nursing. Method Thirty patients with rectal cancer diagnosed by pathology in our hospital from February 2017 to August 2018 were selected as the research objects. According to whether they were given enema nursing operation before MR examination, 30 patients without enema nursing before MR examination were set as control group, 30 patients with enema nursing before MR examination were set as observation group, and before and after enema nursing was set as observation group. The detection rate of patients with colorectal cancer was analyzed. Result The sensitivity, specificity and accuracy of MRI diagnosis of rectal cancer in the observation group were significantly higher than those in the control group, with significant difference between the two groups (P < 0.05). The sensitivity, specificity and accuracy of T1~T2, T3, T4 stages of rectal cancer in the observation group were significantly higher than those in the control group, with significant difference between the two groups (P < 0.05). The accuracy of lymph node metastasis detection in rectal cancer group was higher than that in control group (P < 0.05). Conclusion MR after enema nursing has important value in judging the clinical classification of rectal cancer patients. It can be used for preoperative staging and accurate judgment of lymph node metastasis of rectal cancer. It is worth popularizing and applying.
【Key words】Enema nursing; Magnetic resonance imaging; Rectal cancer; Clinical classification; Judgement
直肠癌在消化道肿瘤发病率中占到第二位，根据病人临床分期制定不同的治疗方案。早期病人能给予直肠全系膜切除术治疗，而晚期病人要给予术前新辅助放化疗治疗。其中MRI是直肠癌分期常用的检查方式，多参数成像、组织和空间分辨率高，可以广泛应用于临床。高分辨率MRI诊断价值会受到很多因素的影响，直肠内容物、直肠运动等均会对检测结果产生不良影响[1]，只有排除这些干扰因素才能改善MRI的图像质量，提高病人的临床分型。本次研究中取30例直肠癌病人进行分期研究，MRI检测前分别应用灌肠护理与未应用灌肠护理，对MRI检测结果进行对比，分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2017年2月—2018年8月收治的经病理确诊为直肠癌的病人30例作为研究对象。男19例，女11例；年龄44～75岁，平均（58.9±8.2）岁；经术后病理分析TNM分期：T1～T2期为10例，T3期为13例，T4期为7例；经术后病理分析淋巴结转移18例，未发生淋巴结转移12例。
1.2 纳入与排除标准
本次纳入研究的30例研究对象经手术病理均确诊直肠癌，自愿参与本次研究并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准分组。排除了不配合研究的病人、意识障碍及严重肝肾功能障碍的病人，灌肠禁忌证的病人。
1.3 方法
两组均应用3.0T磁共振扫描仪检查，其中对照组未给予灌肠护理，观察组在MRI检测前给予灌肠护理，具体护理措施如：取20mL的0.9%氯化钠与1000mL温盐水混合后放在灌肠袋内，指导患者保持左侧卧位，双膝屈曲，距患者肛门30cm，排气后以液状石蜡润滑肛管前端，将肛管插入后，将调节器松开，保持溶液20～25min时间，每次注入量控制在400mL以下，来回灌注循环3次，以患者可承受为标准，指导患者保留药液10min。灌肠时与患者做好沟通和交流，讲解灌肠知识和配合注意事项。灌肠护理过程中要保护好患者隐私，防止患者身体的过度暴露。结合患者病情选择合适灌肠方式。行MRI扫描操作后处理图像，传输图像最后对比灌肠护理前后的图像质量。灌肠前后选择相同的扫描方式，由同组腹部医师与胃肠外科医师分析图像并讨论取得相同意见[2]。
1.4 观察指标
观察并记录30例研究对象灌肠护理前后的MRI诊断直肠癌敏感度、特异度、准确度；直肠癌T1～T2分期、T3期分期、T4期分期、总准确度；直肠癌淋巴结转移检测准确度。
直肠癌TNM分期标准，T1期：肿瘤侵入黏膜下层；T2：肿瘤侵入肠壁固有肌层；T3：肿瘤穿破肠壁肌层到直肠旁组织；T4：肿瘤侵犯其他器官和组织[3]。
1.5 统计学方法
应用SPSS19.0统计学，计数资料比较用χ2比较，计量资料比较用t检验，检验结果P＜0.05表差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组MRI诊断直肠癌结果
观察组MRI诊断直肠癌敏感度100%、特异度86.67%、准确度93.33%明显高于对照组66.67%、63.33%、66.67%，两组检测敏感度、特异度、准确度比较差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 比较两组MRI诊断分期
以术后病理结果为参考，观察组诊断直肠癌T1～T2分期8例，准确度80%，T3期分期11例，准确度84.62%，T4期分期6例，准确度85.71%，总准确25例，准确度为83.33%；
对照组诊断直肠癌T1～T2分期6例，准确度60%，T3期分期9例，准确度69.23%，T4期分期4例，准确度57.14%，总准确19例，准确度为63.33%；观察组诊断直肠癌分期准确度明显高于对照组，χ2=6.8182，P=0.0090，两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）；
2.3 比较两组直肠癌病人MRI诊断淋巴结转移情况
以术后病理结果为参考，观察组直肠癌淋巴结转移术后病理18例，MRI诊断16例，准确率88.89%；对照组MRI诊断13例，准确率72.22%，观察组直肠癌淋巴结转移诊断准确率明显高于对照组，两组比较差异具统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
直肠癌局部侵犯会影响治疗方案的制定，也是评估患者预后的主要因素。只有对患者病情准确分期才能有效判断预后和疗效。其中MRI的高分辨力可以得到高质量T2W1图像，可以多方位对直肠肿瘤和直肠系膜筋膜、周围器官及时显示出来，对肿瘤和直肠系膜筋膜关系也可以准确评估，成为直肠癌分期的重要手段。临床上对直肠癌治疗方式有手术切除、化疗、免疫治疗等方式，其中直肠癌1期手术即可治愈，而到达2期、3期、4期患者要在术前行辅助化疗或放疗治疗，才能对肿瘤降期，提高手术根治成功率，从而提高患者5年生存率[4]，降低复发和转移。未侵犯侧切缘患者，给予控制治疗能对局部进行有效的控制，准确术前分期可以为治疗方案制定提供重要参考。本次研究结果显示，灌肠护理后MRI诊断可以提高临床分型准确率，主要是由于患者肠道功能存在不同程度的紊乱，引起排便异常，梗阻等，粪便长期滞留在肠道内还会导致毒素被吸收，肠道检查时易出现伪影，使疾病诊断准确率受到影响，而发生误诊。粪便梗阻还会使肠道的蠕动功能受到影响，导致辅助检查被影响，实施灌肠护理则能防止这些情况发生，提高MRI检查图像质量，为疾病诊断和分型提供准确参考信息。
综上所述，灌肠护理后磁共振对直肠癌病人临床分型的判断具有重要价值，能用于术前分期，对直肠癌淋巴结转移可以准确判断，值得推广应用。
【参考文献】
[1]覃大明，陈华东，谭必勇，等.HR-MRI联合DWI序列在直肠癌术前TN分型中的价值及其与病理的相关性研究[J].癌症进展，2017，15（8）:953-959.
[2]唐娜，尚乃舰，张红霞.3.0T高分辨率MRI在直肠癌术前T分期中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2016,27（8）:562-569.
[3]张留龙，李洪福，张允,等.MR扩散加权成像联合动态增强对直肠癌术前分期的价值[J].医学影像学杂志，2015，25（10）：1851-1855.
[4]胡剑.直肠超声、MRI评估直肠癌术前T分期中价值[J].结直肠肛门外科,2016,22（1）:27-30.
论文作者:张小欣,彭丽华,蒋倩
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
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