广西贵港市中西医结合骨科医院病理科 537100
摘要：骨肉瘤是一种临床最为常见的非造血系统的骨恶性肿瘤。本文从其病理分型、病理检查及病理分期等三个方面，对此进行了分析。
关键词：骨肉瘤；病理分型、病理检查；病理分期
骨肉瘤是一种非造血系统的骨恶性肿瘤，在临床上最为常见，其以骨或软组织中能够产生骨质和类骨质的间质细胞为主要来源[1]，其特征就在于能有骨样组织的梭形基质细胞形成。骨肉瘤存在比较高的发病率，且存在相对复杂的发病原因，相关因素比较多，而群体或种族高发性并不明显。在诊断骨肉瘤方面，年龄和部位对患者意义重要。骨肉瘤存在比较高的远处转移率和致死率，而且研究结果显示，有80%初次确诊患者出现微小转移病灶[2]，预后也比较差，这对青少年的生命造成严重威胁。
⒈骨肉瘤的病理分型
分类研究肿瘤就是一个对疾病的逐渐认识过程，并对其不同特点、病理机制及发展规律进行辨别，这一工作就是为下一步临床研究提供参考。分类研究骨肿瘤仅有不长的历史，而WHO分类法在目前最为权威，并且广泛被临床工作者所应用，现更新到了第四版。下表就是第四版WHO (2013)骨肿瘤分类[3]。
以病理起源为依据，可按中央和表面两种为骨肉瘤进行分类，中央型是以骨豁髓内为起源，其由普通型、血管扩张型、小细胞性及低级别中心型骨肉瘤等亚型所构成。而以髓腔外为起源的则有骨旁骨肉瘤与骨膜骨肉瘤、高级别表面骨肉瘤等，以骨表面骨肉瘤加以统称。
⒉骨肉瘤的病理检查
病理检查可在骨肉瘤患者治疗前诊断和肿瘤细胞坏死率的评估进行应用。以浮石样散在的灰褐色颗粒构成骨型骨肉瘤的外观，并有黄白色致密的硬化组织夹杂其中。以白色或棕色鱼肉状为成软骨、成纤维型骨肉瘤的显示，并与程度不同的韩化灶相伴[4]。镜下的骨肉瘤存在肿瘤细胞和骨样骨质不可缺少的有两种成分。骨肉瘤呈变多行性高度间，呈梭形细胞形的肿瘤细胞，肿瘤的大部分属于混合型的两种或多种细胞。应能对骨样基质能正确辨别才可以骨肉瘤确诊，在组织学上，是以致密、粉红色、无规则形的细胞间物质构成骨样基质，一定的折光性也有时出现。要鉴别骨样骨质必须与纤维蛋白和淀粉样物等细胞外嗜酸性非骨性胶原相比较。由于普通型骨肉瘤也可有数量不同的软骨组织和或纤维组织产生，以这些细胞外基质不同类型的不同含量为依据，可将普通型骨肉瘤按照成纤维型骨肉瘤、成软骨型骨肉瘤及成骨型骨肉瘤三种不同亚型分类。所谓病理学的骨肉瘤坏死，也就是在肿瘤基质表面的骨肉瘤肿瘤细胞调亡的化疗后残余，被是疏松结缔组织、纤维化或少量炎性细胞所替代。组织病理检查就是借助于肿瘤细胞的坏死情况的分析来对肿瘤对化疗的反应以及患者的预后进行评估。目前，肿瘤坏死率则被看成是对术前肿瘤治疗效果进行评估的一个金标准，其骨肉瘤预后评价价值非常之大。然而在手术取材、病理读片以及设备有比较高的要求，很难大规模在临床推广。
⒊骨肿瘤的病理分期
因基于肿瘤恶性程度、侵犯范围以及有无转移，则由 Enneking[5]将外科分期提了出来，在判断骨恶性肿瘤的危害程度上，目前应用比较普遍，其在发挥选择治疗指导意义的同时，其重要价值也体现在预后评价方面，其中对骨肉瘤预后产生重要影响的有三项内容。张波[6]等分析了43例骨肉瘤患者的预后影响因，研究结果表明，对骨肉瘤预后产生影响的独立因素为Enneking分期。而在祁伟祥等人[7]的研究中，回归分析了52例成人骨肉瘤患者(≥40岁)的临床及预后随访资料的影响因素分析，其结果对Enneking分期是影响骨肉瘤预后的独立因素进行了否认。在郭宏刚等的一项最新研究[8]的结论也是如此。就目前看，相当多的学生的观点是，Enneking外科分期在很大程度上影响到预测预后有，然而，期间遇到的干扰因素也很多。以此为基础，来细化新的AJCC骨肿瘤分期系统，其产生的引用价值会更大。
⒋结论
综上可见，目前关于骨肿瘤疾病的研究是以骨科临床尤为偏重,尚且不够重视基础理论研究。同时，在骨关节病理研究方面，也是骨肿瘤过多偏重,尤其是比较少有骨病的研究，尤其是很少关于代谢性骨关节病的研究。
参考文献
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论文作者:毛燕宁
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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