(四川省人民医院耳鼻喉科 四川 成都 610072)
【摘要】目的 探讨QCC在降低血标本采集不合格率中的作用。方法 运用 QCC手法进行原因分析、现况把握、真因寻找、目标设立，寻找耳鼻喉科血标本采集不合格的真因，制定有针对性的措施，加强督促落实，将改进成果标准化、制度化。结果 耳鼻喉科住院患者血标本采集不合格率由活动前的3.32%降低到活动后的1.69%，目标达成率为98.8%。活动前后比较试管使用知晓率由 55.8%提高到93.3%、运送标本时间由 平均71分钟送达降低到36. 5分钟送达、病员未在病房错过采血时间由8人次降低到4人次、结论 运用QCC手法进行质量改进，能降低血标本采集不合格率，提高检查结果的准确性，及时为患者治疗提供准确依据。
【关键词】QCC ；血标本；不合格率；真因
【中图分类号】R472【文章标识码】A
Using QCC reduce the failure rate of the blood samples collected
[Abstract] Objective To explore the role of QCC in reducing the failure rate of blood collection. Method Using QCC to analyze reasons, grasp current, search for truth and set goals, to find the true cause of the failure of blood collection in department of ENT. So that to develop targeted measures and Strengthen supervision and Implementation. And then Improve the results into standardized and institutionalized. Result The failure rate of blood samples collected from patients in department of ENT was reduced from 3.32% to 1.69% after the activity, the target yield rate was 98.8%. Comparing the activity after and before, the test tube awareness rate was increased from 55.8% to 93.3%, the average time of delivery was reduced to 36.5 minutes from 71 minutes and the patients who were not in ward and missed the blood sampling was reduced to 4 from 8. Conclusion Using QCC for quality improvement can reduce the failure rate of the blood samples collected, improve the accuracy of the results, and provide accurate basis for the patients ' treatments in a timely manner.
[key word ] QCC Blood specimen Failure rate Truth
QCC，是指工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针、目标和现场存在的问题，以改进质量，降低消耗，提高人的素质和经济效益为目的组织起来的，运用质量管理理论和方法开展活动的组织[1]。血标本采集的范围包括医嘱的查对，选择合适的采血管，执行采血操作，处理血标本，及标本运送[2]；血标本采集准确性直接影响检验质量， 甚至影响临床判断， 可导致误诊、误治， 加重患者经济负担， 增加医患矛盾。只有规范血标本采集，才能确保检验结果的可靠性［3］。
1研究对象与方法
1.1研究对象 2014年8月入住我科的186例住院患者的1114份血标本以及2014年9月入住我科的189例住院患者的1126份血标本作为研究对象。两组患者的年龄、性别、文化程度等无显著差异。
1.2研究方法
1.2.1以圈员投票形式从上级政策、重要性、迫切性、圈能力等几方面综合得分高者确定为活动主题。
1.2.2通过文献查阅明确血标本采集涵盖范围，不合格血液标本判断标准：标本凝块、标本量少、采血管错误、真空采血管破损、送检超时、标本信息有误、溶血、严重脂血、标本污染等，凡符合以上任一种情况即判定为不合格血液标本。
1.2.3血标本不合格率= 监测期间不合格的血液标本数/监测期间血液标本总数X 100% 。
1.2.4设计活动计划表 活动计划表包括：主题选定、活动计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施检讨、效果确认、标准化、检讨及改进、资料整理及发布，活动时间是2014年7月1日-2014年12月31日。
1.2.5真因寻找 对2014年8月的1114份血标本中不合格的39分和2014年9月1126份血标本不合格的份标本进行分析，以查检表的形式查找不合格的原因，用柏拉图寻找血标本不合格原因；使用鱼骨图进行真因分析，依据80/20法则，通过真因验证，寻找到真因为：（1）运送员未按规定时间送达血标本 ；（2）病员不假外出错过采血时
（3）护士对不常用标本试管使用知识缺乏 。
1.2.6设立目标值 =现状值－(现状值×改善重点×圈能力） =3.32%-（3.32%×0.79×0.63） =1.67% ；依据真因，拟定对策
真因1 病员不假外出，错过采血时间
对策：
1、制作关于采血的健康宣教内容条目；
2、组织医护人员共同学习；
3、入院及采血前晚详细向病员宣教并要求病员做出复述。
4、患者采血注意事项张贴于宣传栏。
真因2 试管使用知晓率低
对策：
1、制作标本试管使用详细表格；
2、定期组织医护人员学习；
3、张贴使用说明于采血试管放置处，以便于查阅。
真因3 运送不及时
对策：
1、制定抽血人员责任内容，内容制度化；
2、抽血人员通知运送部后需监督并及时提醒运送部；
3、错过采血时间者规范交班，及时更换条码，再次采血。
4、建立采血交接登记本，双人核对血标本。
抽血责任人及时通知运送部工作人员送检血标本，并监 督执行。
2.结果
2.1 经制作采血健康宣教资料并组织学习实施，患者入院及采血前晚详细向病员宣教并要求病员做出复述等措施后，经调查病员知晓采血时间及注意事项，患者错过采血时间人数由活动前8人降低到活动后的4人，降低了50%， 经由效果确认为有效对策；抽血责任人及时通知运送部工作人员送检血标本并监督执行，标本送达时间由活动前的71分钟降低到活动后的36.5分钟 ，经由效果确认为有效对策；制作标本试管使用详细表格，定期组织医护人员学习，张贴使用说明于采血试管放置处，以便于查阅，知晓率由活动前的55.8%提高到活动后的99.3%，经由效果确认为有效对策。总目标达成率为98.8%，改善幅度为49.1%.
2.2 开展活动后获得有型成果：采血流程标准化；标准流程制度化。无形成果（见下表）：
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3.讨论
3.1 血标本质量直接影响检验结果，影响着诊治依据、诊治效果，所以，必须保证血标本的质量。只有严格各个环节工作内容、工作人员严格遵守各自工作职责，才能保证血标本采集质量。
3.2 QCC活动的开展，圈员们集思广益，小组成员运用全面质量管理的PDCA循环、头脑风暴法、鱼骨图、柏拉图等工具， 发现耳鼻喉科血标本采集工作中存在的问题，寻找造成血标本不合格的真因，制定并实施对策，梳理原采血流程，分析完善不足之处，制作新采血流程，活动后流程无论是急诊采血还是计划采血都增加了采血人登记，运送工人收取标本后双方签字等环节，明确了各环节责任，增强了各方责任感；收集并制作了形象生动的文字与图片相结合的各种血标本使用试管，使工作人员在血标本采集过程中有章可循，有效降低了血标本采集的不合格率。
3.3 QCC针对临床存在问题，采用原因分析、 拟定对策等方法, 补充常规或制度中不完善的细节 ,更具有针对性和合理性[4] ；QCC活动圈员的动机是“我要做”, 有利于调动其的积极性 ,提高护理人员主动参与质量管理意识，提升工作兴趣，提高护理人员团队合作意识 。
3.4 通过这次QCC活动，圈员们都有不同程度的收获，能根据科室工作现状，提出问题，掌握质量改进的方向，活动计划制定科学可行，掌握了一些数据分析方法。但数据分析方法较单一，缺乏多角度分析，验证阶段不熟练，延误了活动进程，标准化的方法、格式可更完善，有待下一期活动中进行改进。
参考文献
[1]《护理人员对血标本采集相关知识的认知调查》护理研究,2012年５月第26卷第５期上旬版.
[2]乐杰.妇产科学［M］.人民卫生出版社：2004.397-398.
[3]王红贤． 规范血液标本的采集确保检验质量[J].基层医学论坛,2010,14(6):524 －525．
[4]金静芬, 陈水红, 邵林玲, 等. 品质管理圈活动在危重患者.
转运中的应用[J].中华医院管理杂志, 2012, 28(1): 57-59.
论文作者:晋云花
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：标本论文; 病员论文; 试管论文; 对策论文; 不合格论文; 患者论文; 时间论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿论文;