（湖南省湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411101）
摘要：目的 探讨分析单髁置换术与全膝关节置换术两种术式治疗膝单间室骨性关节炎的临床疗效。方法 采用随机分组的方式将2015年7月~2016年7月间收治的136例膝单间室骨性关节炎患者分为两组，对照组采用全膝关节置换术，观察组行单髁置换术治疗，评估两组临床疗效。结果 术前两组患者膝关节HSS评分与屈曲角度差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组膝关节HSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者膝关节屈曲角度改善更优，术后疼痛优良率明显高于对照组，数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论 单髁置换术治疗膝单间室骨性关节炎疗效显著，创伤小，更有助于术后膝关节功能恢复，建议临床加以推广和应用。
关键词：膝单间室骨性关节炎；单髁置换；全膝关节置换；疗效
骨性关节炎是骨科临床常见慢性病，以中老年人群为好发群体，随着当前人口老龄化逐步加剧，本病发病率随之升高。骨性关节炎通常以轻微疼痛为主，活动后疼痛明显加剧，充分休息后疼痛改善，病情呈进行性加重，对患者生存质量造成严重影响[1]。本研究主要对比单髁置换术与全膝关节置换术两种术式治疗膝单间室骨性关节炎的临床疗效，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2015年7月~2016年7月间收治的136例膝单间室骨性关节炎患者，其中男70例，女66例；年龄49~81岁，平均年龄（62.5±11.3）岁；病程2~9年，平均病程（5.1±0.4）年；合并症：12例糖尿病，14例高血压，8例冠心病。入组对象均经过膝关节CT、X线摄片或者MRI检查确诊病情，无全身重要脏器功能障碍和既往脑血管病史，排除炎症性关节炎、精神疾患、胫骨截骨术病例。按照随机数字表法将其均分为对照组、观察组各68例，两组年龄、性别、病程、合并症等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
对照组仰卧位下麻醉处理，将膝关节正中皮肤切开，于髌旁切口部位切开膝关节囊，切除髌前脂肪垫以及滑膜部分。将髌骨推向外侧，使患者膝关节屈曲，切除半月板和前交叉韧带，充分暴露胫骨平台并保护后交叉韧带。于前交叉韧带止点部位行骨锥定位，然后行胫骨截骨术、股骨髓内定位截骨，试模后安装并固定假体，术毕置管引流。
观察组取常规仰卧位，嘱患者保持膝关节处于完全伸直状态至屈曲90°范围内，常规麻醉并沿髌旁斜向外下至胫骨结节内侧将关节囊依次切开，全面检查膝关节屈曲以及髌骨外翻者膝关节间室状况，符合单髁膝关节置换术适应症的基础上实施胫骨髓外定位截骨，前交叉韧带予以保留，冠状面和胫骨长轴保持垂直角度，矢状面后倾角度约为10~15°，结合X线正位Ahlback分级截骨，按照评估结果选取股骨假体，安装间隙宽度约为2mm，膝关节保持轻度内翻，置管引流后于屈曲状态下缝合膝关节。采用骨水泥固定假体。
1.3观察指标
参照文献标准[2~3]评价手术前后两组膝关节HSS评分和术后疼痛情况，对比患者膝关节屈曲角度的改善情况。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术前后两组膝关节HSS评分与屈曲角度对比
术前两组患者膝关节HSS评分与屈曲角度差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组膝关节屈曲角度改善显著优于对照组，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；术后两组膝关节HSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
单髁置换术是一种置换膝关节单间室关节面的骨科手术，也是用于替代全膝关节置换的有效方案。其早期应用效果较差，推广受限，随着设计理念的完善、假体材料的发展、手术指征的扩展，该术式开始广泛应用于治疗膝关节单间室骨性关节炎。本次研究中，观察组患者采用单髁置换术后膝关节功能较术前有显著改善，术后膝关节屈曲角度更佳，疼痛严重程度明显低于对照组（P＜0.05），这充分说明单髁置换术不仅可有效改善膝关节单间室骨性关节炎患者临床症状，缓解术后痛苦，而且更有利于术后康复。分析认为，单髁置换术创伤程度较全膝关节置换术更低，其置换部分仅限于病变间室，膝关节正常结构和间室功能得到有效保护[4]。但术中应确保截骨准确性和假体厚度适当，才能有效矫正内翻畸形，重建力线；切口长度一般不超过8cm，将病变间室充分显露即可，无需将股四头肌切断或者翻髌骨，以免加重术创。
综上所述，单髁置换术治疗膝单间室骨性关节炎疗效显著，创伤小，更有助于术后膝关节功能恢复，建议临床加以推广和应用。
参考文献
[1]李坚，陈孙裕，肖展豪等.关节镜辅助单髁置换术治疗膝内侧间室骨性关节炎的临床疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（12）：1146-1148.
[2]张催，陈游，张春雷等.单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎近中期疗效的对比研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2010，4（2）：192-197.
[3]冯硕，查国春，郭开今等.单髁关节置换的临床应用：最好技术与最好疗效[J].中国组织工程研究，2017，21（19）：3072-3079.
[4]杨俊兴，樊粤光，李田珂等.关节镜手术结合系统康复治疗对膝不同间室骨关节炎疗效的影响[J].中华关节外科杂志（电子版），2011，05（4）：440-445.
论文作者:李炜
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/20
标签：膝关节论文; 关节炎论文; 屈曲论文; 单间论文; 术后论文; 置换术论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第18期论文;