大庆油田总医院 黑龙江大庆 163000
摘要：目的：观察人工泪液联合普拉洛芬预防青光眼小梁切除后干眼症的临床疗效。方法：选取2016年2月～2017年2月我院收治的青光眼小梁切除术患者36例，均为单眼患者，按照随机法分成对照组和观察组，对照组采用人工泪液治疗，观察组采用人工泪液联合普拉洛芬治疗。治疗后的第2、4 周，比较两组的泪膜破裂时间（BUT）、泪腺分泌实验（SIT）、荧光素染色（FL）结果，并对眼部感觉症状、隙灯下眼表体征进行评分。结果：用药第4 周，两组间就用药疗效比较：对照组的感觉性症状为（2.25±0.91）分，眼表体征为（2.15±0.91）分，观察组依次为（1.05±0.78）分、（0.93±0.64）分，效果显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：人工泪液联合普拉洛芬预防青光眼小梁切除后干眼症效果显著，有利于泪膜功能的恢复，值得临床推广。
关键词：人工泪液；普拉洛芬；干眼症
角结膜干燥症又称干眼症，指任何原因引起的泪液质、量或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。其发病主要与环境、年龄、性别、眼部手术、炎症、药物等因素密切相关。随着对其深入研究，发现越来越多的小梁切除术后患者合并有干眼症，如何对其合理、有效治疗，也日益受到重视。本研究选取2016年2 月～2017年2月我院就诊的青光眼小梁切除术后合并干眼症的患者36例，采用随机分组，旨在观察非甾体类抗炎药普拉洛芬滴眼液在治疗小梁切除手术后合并干眼症的疗效和安全性。现报导如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2016年2月～2017年2月我院收治的青光眼小梁切除术患者36例，本研究经我院伦理委员会批准，研究中所选的患者签署知情同意书。纳入标准：①术后患者没有眼睛干涩、灼痛热感、异物感等干眼症症状；②患者无其他远、近疾病，无意识、认知障碍等；排除标准：排除术后患者有全身免疫性疾病，或者近期个人使用眼药患者。将上述患者随机分为对照组与观察组，每组18例，其中，对照组有男性10例，女性8例，年龄17～36岁，平均年龄（26.47±6.74）岁；观察组男11例，女19 例，年龄15～36岁，平均年龄（25.71±7.14）岁，两组一般资料比较差异不大，没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：对照组术后采用玻璃酸钠滴眼液滴眼，4 次/d，用药四周。观察组在对照组基础上联合使用普拉洛芬滴眼液滴眼，4次/d，用药4周。
1.3 评价指标：评价治疗指标有3 种方法：①泪膜破裂时间（BUT）评分：将2％的荧光素滴注在眼角下穹窿处，嘱患者眨眼3次，记录最后一次瞬目至角膜出现第一个干燥斑的时间，1～10s为正常，<10s为不稳定；②泪腺分泌试验（SIT）评分：眼部无需表面麻醉，将定量滤纸一端反折后置于患者下眼睑结膜囊中、外1/3 交界处，双眼闭合5min 后取出，观察试纸被泪液浸湿长度，10～15mm 为正常，<10mm 为低分泌，<5mm 为干眼；③角膜荧光染色（FL）评分：表面麻醉后将荧光素钠眼科检测试纸接触下眼睑结膜囊，闭眼30s 后取出，在裂隙灯钴蓝光线下观察角膜着色区域。将角膜分为4 个象限，每个象限0～3 分，没有染色记0 分，多个染色散在点记1 分，染色点融合记2 分，出现散在点及丝状物、溃疡，记3 分；评价症状及体征可分两种，感觉性症状有3 项：异物感、干涩感、眼刺激症状，每项总分3 分，得分越高感觉症状越差；体征检查则用隙灯下眼表体征检查评分：共3项：睑结膜充血、乳头增生、结膜囊分泌物，评分与感觉性症状一样。
1.4 统计学方法：采用SPSS19.0 统计学软件进行数据分析，组间差异采用X2检验或t 检验，组内用药前后比较、各项平均分用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组症状及体征比较：用药第4 周，进行组间比较，对照组的感觉性症状为（2.31±0.78）分，眼表体征为（2.19±1.13）分，观察组依次为（1.79±0.62）分、（1.44±0.69）分，效果显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
干眼症的发病率高，病因多，机制复杂，主要的治疗方法为长期补充人工泪液，但仍有部分患者无法明显改善症状。近年来提出，免疫相关的非感染性炎症，是其发病机制中最重要的因素。非甾体类抗炎药物（NSAIDs）的应用是近年来治疗轻中度干眼的重要尝试。国际上尚无统一的干眼症分类标准，我国专家共识按其严重程度分类分为：轻、中、重度。本研究对象主要为轻中度干眼患者。
青光眼小梁切除术由于术中应用抗代谢药物、手术切口、滤过泡等原因，不可避免的对眼表结构和功能产生相应的影响。国外有报道，应用抗代谢药物的患者易发生干眼症。在本研究中，我们选取的36例青光眼术后患者，在分组用药后的第2、4 周观察，发现观察组的泪膜破裂时间延长，荧光素染色评分显著降低（P<0.05），说明普拉洛芬改善了泪液的分泌功能，临床效果较好，泪腺分泌结果较为理想，提高了泪膜的稳定性。在眼部症状及体征中，随着治疗的进展，对照组的感觉性症状有所改善，但是变化不大，因为人工泪液的效果不具备长期性，长期使用后只能起到保护不再恶化的作用，相比之下观察组的改变较大，感觉体征和眼表体征得到改善，较第2 周相比，差异显著（P<0.05）。用人工泪液联合普拉洛芬预防青光眼术后干眼症疗效较好，显著提高泪膜的稳定性，缓解临床症状。
综上所述，人工泪液与普拉洛芬联合治疗干眼症效果显著，明显提高患者生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]李璐希，刘伟，季建． 小梁切除手术对眼表的影响.中华眼科杂志2013；49（2）：185－188
[2]王伟鹏.普拉洛芬滴眼液治疗干眼症疗效观察[J].国际眼科杂志，2012，12（11）：2231-2232.
论文作者:魏畅,顾丽华,吴郁娟
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
标签：泪液论文; 普拉论文; 小梁论文; 患者论文; 体征论文; 症状论文; 青光眼论文; 《健康世界》2017年13期论文;