（广州军区广州总医院肾脏内科；广东广州510510）
摘要：目的：护士在不良环境下工作，极易产生心理压力，可针对护士不同的心理压力采取有效的对策，从而减轻护士的心理负担，提高护理质量、增进患者健康、减轻痛苦。方法：参考近5年血液透析专科护理文献，了解血液透析护士心理压力来源及存在形式，并分析缓解护士心理压力的有效对策。结果：血液透析室护士存在着各种心理压力，影响身心健康及护理工作质量。结论：针对不同的心理压力采取有效对策，减轻或消除心理压力，提高心理承受能力，提高护理工作质量。
关键词：护士；心理压力；血液透析室；对策
血液透析室护士在临床工作中常面临着护患矛盾、医护矛盾，以及与陪护人员之间的矛盾等棘手问题，或因专业理论知识缺乏、业务知识不熟练等产生各种各样的心理压力，怎样看待这类矛盾，并采取有效措施处理好这类问题，将直接影响血透护理的工作质量，护理效率及各类社会效应[1]。
1.血透室护士的心理压力探讨及分析
1.1血液透析患者情绪变化对护士心里压力的影响
血液透析患者情绪变化多样，如失落感、悲观失望、猜疑、孤独、愤怒、自怜、期待依赖性很重等。我们针对患者不同的心理及情绪，需做相应的心理护理，特别对文化层次较高的患者，通过阅读书籍和查阅资料，对自己所患疾病有不同层次的了解。因此，针对血液透析患者的各类情绪变化，健康宣教的护士应具备丰富的理论知识、人文科学、医学心理学、伦理学等知识和临床经验，且能将理论知识和临床经验紧密结合并能娴熟地传授给患者。
1.2血液透析患者并发症多，对护士的专业知识需求面广
慢性血液透析患者常并发低血压、高血压、感染、出血、失衡综合征、致热源反应等各项并发症，随时有可能有生命危险，因此，这类护理工作要求护理人员必须具备扎实的专业知识和熟练的急救技术，使得患者家属信赖每位护士。且如果是因这类护理工作失误对患者造成伤害，有可能引起护患纠纷，影响护理质量，干扰临床秩序，因此血透护士在实际护理工作中需不断提高专业知识，导致护理心理压力增大[2]。
1.3护理风险
血液透析过程中部分患者慢性肾功能衰竭并发贫血，因此需一个月输血1～2次，致使患者乙型肝炎、丙型肝炎患病率升高。此外，因体外循环，护士接触患者血液的频率增高，导致护士抵抗力下降，若存在皮肤破损等极易染上乙型肝炎，丙型肝炎等。这类护理风险给血液透析护理工作者也带来了一定的心理压力。
1.4患者对医疗和护理工作的期望太高
患者对医疗、护理的期望太高表现为依赖性强，易抱怨，脾气暴躁，将病痛治疗效果的好坏完全归结于治疗和护理，对护理工作太过情绪化。部分患者因血透机器不能做到专人专用等问题而恶语伤人。这类病人的心理过程需要护士具有耐心、宽广的胸怀，且不与患者计较、争辩，做到耐心宣教，否则必将引起诸多纠纷，在这样的环境中，护士心理压力必然会增大。
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1.5社会因素
社会上仍有少数人重视医生，轻视护士，无法认识到护理工作的必要性、重要性，这样护士付出的辛勤劳动得不到公平认可，也会使护士心理失去平衡，产生极大的失落感。
1.6工作性质
由于血液透析工作的特殊性，节假日不能正常休息、护理人员还可能编制不够，正常下班后还要值急诊班，手机必须保证24小时开机，做到随叫随到，无法正常休息，也易产生情绪波动和不良心理状态，长期如此会产生精神高度紧张，心理压力大。
2．对策
2.1积极号召血透室护士认真学习心理学知识，提高心理护理技能
心理护理理论是科学实施心理护理的基础，心理护理技巧是解决患者心理问题的关键[5]，作为血透室护士除应当学习伦理学、人文学、医学道德修养等有关知识，更应去深入学习心理学，认真掌握心理学知识，根据患者的心理需求和心理活动规律，细心做好临床护理和心理护理。
2.2加强护士专业知识学习，提高护理业务素质
培养护士的学习兴趣，最好每周进行一次业务知识学习并相互提问，鼓励多种形式的继续教育，定期轮流去上级医院进修，与他院进行经验交流，多阅读护理杂志及上网查阅护理有关文献，提高综合素质[3]。遇到新问题及时向护士长及经验丰富的老师请教，能做到理论结合实际，制定健康教育计划，使患者能充分信任护士。
2.3护士与患者建立良好的护患关系
护士应学会用语言和非语言方式与患者沟通，掌握语言交流技巧，能一视同仁地对待病人。终末期肾衰患者一旦开始血液透析，不得不长时间依赖血透治疗和医护人员，同时还要经受疾病带来的很多影响，如饮食、液体及药物的严格控制、工作机会的丧失、生活自由度和生命希望的下降、医疗费用带来的心理负担等，这些易使患者产生绝望、悲观的情绪。所以交谈中必须使用礼貌性语言，尊重患者，针对患者的具体问题给予安抚，要让患者觉得护士是发自内心的、时刻关心他们，使其增加生活的勇气。
2.4血透护士要具备“三心”——即高度的责任心、爱心及耐心
血液透析操作复杂，对技术要求高，患者对护士及机器依赖性较大，所以血透护士要认真观察患者的每个表情及机器的各种故障警报，善于应用所学知识对异常情况及时处理，尽量减少不必要的事故。严密巡视，确保患者顺利完成每次血液透析。做好血透前、血透期间、血透后的护理，如血透前向患者说明血液透析的目的、过程、方法、可能的感受或可能出现的情况，以消除患者的疑虑，减轻紧张和恐惧，从而与医护人员密切配合。
2.5改善待遇
院方也应尊重护士的劳动，合理科学地安排工作时间，节假日轮休，平时在护理人员充足的情况下，适当安排护士轮休。医院应提高护士的待遇，如节假日加班补助、住房安排、晋升职称等，科室营造关心护士的良好氛围，在工作中要经常鼓励和肯定各位护士的工作成绩。
3．讨论与总结
血液透析是一门专业性、技术性、责任心要求很高的工作，具有科室的特殊性，因此血透护士不仅要具备独立工作能力，还需具有应对紧急事件的能力，加强身心健康的自身调节，才能在工作中脱颖而出，从而以高度的责任心、娴熟的技术，细心、耐心地去护理每位血液透析患者，顺利地做好每次血透和护理工作。
参考文献：
[1] 陈林，廖周谊，李超，等. 品质管理圈在血液透析中心护士手卫生管理中的应用[J]. 华西医学， 2015(05)
[2] 周秀华. 循证护理在预防血液透析并发症中的应用[J]. 护理研究， 2010(25): 2306-2307.
[3] 谭丽君，隋红霞，隋然，等. 血透室护理人员锐器伤的原因分析及防护措施[J]. 中外医疗， 2013(19): 25-26.
论文作者:赵洁
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/11/2
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