【摘要】目的：探讨无创正压通气在艾滋病（AIDS）合并肺孢子菌肺炎（PCP）引起呼吸衰竭的患者的效果分析。方法：研究入选诊断为AIDS合并PCP且氧合指数小于200mmHg的260例患者，常规治疗的同时接受无创正压通气，比较治疗24小时前后心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压、氧合指数。结果：使用无创正压通气在治疗前后，对比患者的心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压、氧合指数均有明显的统计学差异(P＜0.05)。结论：无创正压通气在AIDS合并PCP引起呼吸衰竭的患者中运用能有效提高氧合指数，改善呼吸衰竭，临床可以积极推广使用。
【关键词】艾滋病（AIDS）合并肺孢子菌肺炎（PCP）；无创正压通气；氧合指数
【中图分类号】R512.91 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0032-02
The effect analysis of pneumocystis pneumonia in the combination of HIV and AIDS
HongMei Jiang. Public Health Clinical Center Of Chengdu,Chengdu 610061,China
【Abstract】Objective To investigate the effect of noninvasive positive pressure ventilation in patients with respiratory failure caused by AIDS complicated with pneumocystis pneumonia (PCP).Methods 260 patients who were diagnosed with AIDS with PCP and had a oxygenation index of less than 200 mmHg were enrolled in this study. The patients were treated with noninvasive positive pressure ventilation before and after 24 hours.The heart rate, respiratory rate, oxygen partial pressure,carbon dioxide partial pressure, oxygenation index. Results There were significant differences in heart rate, respiratory rate, oxygen partial pressure, carbon dioxide partial pressure and oxygenation index before and after treatment with noninvasive positive pressure ventilation (P<0.05).Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation can effectively improve the oxygenation index and improve respiratory failure in patients with respiratory failure caused by AIDS combined with PCP. Clinical application can be actively promoted.
【Key words】AIDS combined with Pneumocystis carinii pneumonia (PCP);Nnoninvasive positive pressure ventilation;Oxygenation index
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS），其病原体为人类免疫缺陷病毒。目前，艾滋病已成为严重威胁我国公众健康的重要公共卫生问题[1]。肺孢子菌肺炎(PCP)是由卡氏肺孢子菌(PC)引起的浆细胞性间质性肺炎，是AIDS患者最常见的机会感染，PCP引起的呼吸衰竭是AIDS合并PCP患者常见的死亡原因，病死率达20%～40%，系艾滋病患者的主要死因之一，故使用机械通气改善患者呼吸衰竭，为治疗原发病争取时间至关重要。
1.资料与方法
1.1 一般资料
搜集2013年10月至2016年12月期间我科收治的临床诊断AIDS合并PCP且氧合指数小于200mmHg的260例患者，其中男性189例，女性71例，年龄21～81岁，平均年龄48岁。AIDS和PCP诊断标准参照2011年卫生部《艾滋病诊疗指南》中的诊断标准。临床诊断PCP：HIV/AIDS明确；CD4＜200个/uL；亚急性起病，呼吸困难逐渐加重，伴有发热、干咳、胸闷；胸部阳性体征少，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例；胸部X线检查可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润，胸部CT显示双肺毛玻璃样改变。确诊依靠病原学检查，如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子菌的包囊或滋养体，但患者呼吸窘迫，不能耐受支气管镜进行支气管和肺泡灌洗检查或肺活检检查，故本研究均采用临床诊断。
1.2 治疗方法
采用飞利浦V60无创呼吸机，经鼻(面)罩无创正压通气，给予S/T模式：背景频率(F)10～20次/min，吸气压(IPAP)8～15cmH2O，呼气压(EPAP)5～10cmH2O，除咳痰和进食外持续使用。临床常规应用复方磺胺甲恶唑(SMZ)和糖皮质激素，维持内环境稳定等对症支持治疗。
1.3评价指标
观察患者通气前和通气24小时后PaO2(动脉氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)、氧合指数（PaO2/FiO2）、心率(HR)和呼吸频率(RR)的变化情况。
1.4统计学方法
定量资料先进行正态性检验。正态性检验方法采用 Kolmogorov-Smirnov检验，按α=0.10的检验水准，P＞0.10时认为满足正态分布。满足正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，非正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)表示。定量资料的比较，两样本量满足正态分布时，采用t或t’检验，若非正态分布时，采用非参数Mann-Whitney U检验。所有统计均采用SPSS23.0进行统计分析。所有检验均为双侧检验，P＜0.05认为具有统计学差异。
2.结果
患者治疗前后24小时血气指标组间比较，PaO2(动脉氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)、氧合指数（PaO2/FiO2）、心率(HR)和呼吸频率(RR)的变化差异有统计学意义(P＜0.05)，见表l。
3.讨论
肺孢子菌是自然界广泛存在的一种真菌，肺孢子菌感染机体的I型肺泡细胞，在免疫功能正常的宿主中依靠巨噬细胞的吞噬作用和T淋巴细胞的免疫反应可以将其成功清除，在AIDS患者免疫力水平低下状态时，肺孢子菌被激活，肺内不断增殖，并逐渐充满整个肺泡腔，并引起肺泡上皮细胞空泡化，脱落；肺间质水肿，肺泡间隔增宽，间质中淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润；同时由于肺泡表面活性物质减少导致肺的顺应性下降，出现换气功能障碍，导致低氧血症甚至呼吸衰竭[2]。
基于PCP病理基础，使用无创正压通气是通过患者的吸气触发，吸气时正压使胸内压降低，回心血量减少，肺泡内液体渗出减少；同时，增加肺泡内通气，增加肺泡内功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气血流比例；有利于改善缺氧及排出二氧化碳，纠正呼吸衰竭，缓解呼吸肌疲劳。本研究结果中相关数据：治疗前后24小时血气指标组间比较，PaO2(动脉氧分压)、PaCO2(二氧化碳分压)、氧合指数（PaO2/FiO2）、心率(HR)和呼吸频率(RR)的变化差异有统计学意义(P＜0.05)。故使用无创机械通气，有利于：改善氧合指数，为抗感染治疗争取充分的时间；迅速降低呼吸频率，减少呼吸肌做功，减少机体消耗，利于原发病治疗；减少有创呼吸机使用率，进而降低相关并发症，降低了医疗护理成本；给患者保留了言语沟通能力，减少其心理压力。早期合理使用该方法可以减少有创通气使用率，大量节省住院时间和费用，提高治疗成功率。
当然，在使用无创正压通气治疗需要特别注意的是：在整个治疗的过程中，指导患者配合无创呼吸机的使用达到人机配合；警惕气压伤、容积伤导致气胸、纵隔气肿发生。
【参考文献】
[1]中华医学会感染病学分会艾滋病组.艾滋病诊疗指南(2011年版)[S].中华传染病杂志，2011，10(29)：629-640.
[2]蔡柏蔷，李龙芸主编.协和呼吸病学[M]第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2012：1062-1068.
表1 无创通气24小时前后指标统计结果
论文作者:蒋红梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
标签：肺泡论文; 正压论文; 呼吸论文; 患者论文; 孢子论文; 氧分压论文; 正态分布论文; 《心理医生》2017年17期论文;