天津市蓟州区人民医院 天津市蓟州区 301900
摘要：目的：分析探讨右美托咪定对椎管内麻醉手术患者过激反应的具体影响。方法：选取我院2017年~2018年收治的椎管内麻醉手术患者94例为研究对象，随机分为两组，实验组和对照组。实验组使用右美托咪定进行治疗，对照组使用丙泊酚治疗。结果：实验组在治疗后的心率和听觉诱发电位指数较对照组有明显的降低，且实验组在治疗后的不良反应发生率较对照组有明显的降低。结论：椎管内麻醉手术患者使用右美托咪定可以明显降低过激反应。
关键词：右美托咪定；椎管内麻醉；过激反应
在患者进行腰腹部和下肢相关部位的手术时，一般都使用椎管内麻醉。所谓椎管内麻醉就是在椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔注射麻醉药物，使脊神经根的感知传递控制受到阻滞，从而令相关部位失去知觉，起到麻醉效果。因为脊椎神经是我们身体较为重要的部位，在注入麻醉药物时会令患者产生过激反应[1]。因此本文探讨右美托咪定对椎管内麻醉手术患者降低过激反应的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2017年至2018年内收治的需进行椎管内麻醉手术的患者94例，随机分为实验组和对照组各47例，在实验研究前均与患者进行，保证患者的知情权，且获得患者的同意在手术单上签字。其中实验组男性25例，女性22例，年龄在25-75岁，平均年龄37.7±9.8岁。对照组男性28例，女性19例，年龄在16-74岁，平均年龄39.7±6.9岁。实验组和对照组患者的年龄，性别，疾病情况，住院时间等方面差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
在患者进行手术麻醉后根据实验组和对照组进行不同治疗，实验组使用右美托咪定，使用剂量为4μg/ml进行十分钟的静脉注射，接着再以2.0μg/kg/h的速度进行美托咪定的泵注射。对照组患者在椎骨内麻醉手术后给予丙泊酚药物治疗，首先是一分钟的1.0mg/kg的静脉注射丙泊酚，在进行速度为2.0mg/kg/h的丙泊酚泵注射。然后在实验组和对照组患者进行手术时均需要密切注意患者的生命体征变化情况，随时做好处理意外情况的准备。认真记录两组患者在治疗前和治疗后各时间段的心率水平，听觉诱发电位指数和不良反应发生率。
2结果
在治疗前两组患者的心率水平没有明显的差异（p>0.05），在使用不同药物治疗后，实验组患者的心率水平由治疗前的81.21±10.12降低到68.54±15.43；而使用丙泊酚治疗的对照组由治疗前的80.98±10.09降低到74.56±15.39。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实验组的听觉诱发电位指数在用药后由74.83±19.98降到56.89±15.63；对照组听觉诱发电位指数由80.39±22.78降到67.89±18.66。两组患者在不良反应发生率的比较：实验组的不良反应发生率为3.76%，对照组的不良反应发生率为15.87%。由此可明显得出右美托咪定对于降低椎管内麻醉手术患者的过激反应具有积极影响。
3讨论
医学上的过激反应一般是指自身机体受到外界刺激时，致使交感神经兴奋过度引发的垂体及肾上腺皮质分泌变多的一系列的内分泌反应，皮质醇是肾上腺素分泌的主要的糖皮质激素，是观察患者是否有过激反应的重要指标，无论是外界刺激还是自身产生的刺激都可以促进这种糖皮质激素的分泌。而内分泌又是相互作用的同时对身体大部分器官都有影响，在一定程度内的内分泌紊乱身体可以自行进行协调，但如果过激反应过于严重就会导致机体受损，从而引发一连串的不良反应，会导致患者心率加快，收缩力增强，血压升高，导致心脑骨骼肌的血液供应减少，从而致使患者的皮肤和器官因缺氧而失去机体功能。过度应激持续的时间长后也导致患者的免疫功能紊乱，在消化系统方面，患者的食欲减退，肠胃缺血，后续发展会造成肠胃黏膜溃烂，出血等[2]。这对于本身有疾病在身的患者而言更是雪上加霜，非常不利于患者的术后康复。
那么在患者进行椎管内麻醉手术后如何最大程度的降低过激反应带来的影响，保证手术达到预期的效果就变的十分重要。在检测身体指标时，听觉诱发电位可以实时反馈患者在手术中的麻醉程度，可以通过这个指标判断患者是否达到深度镇静的状态。在另一方面可以让手术中的医护人员了解到患者脊髓和脑干的兴奋程度，再加之心率的检测观察，这几个重要指标可以让我们判断患者是否有过激反应。在检测到患者的过激反应后，我们需要使用药物来降低过激反应给患者带来的影响。
随着医学界对于患者过激反应的重视程度不断加深，在研究如何降低在椎管内麻醉手术中患者的过激反应已不断深入，在药物的选择上，也测验了许多种，找到根据患者不同的病情最适合的镇静药物。右美托咪定又名盐酸右美托咪定，是一种作用于神经系统的有效的α2-肾上腺素受体激动剂，与机体内广泛分布在中枢和周围神经系统和其他器官组织的α2AR结合，抑制交感神经信号的传递，以此达到镇静和催眠的效果，因此右美托咪定非常适合用于腰腹部和下肢相关部位手术中有过激反应的患者。
经过上文的研究实验表明使用右美托咪定的实验组患者的心率和听觉诱发电位指数下降的更加明显，实验组患者的听觉诱发电位指数由80.39±22.78降到67.89±18.66。心率水平由治疗前的81.21±10.12降低到68.54±15.43，且在手术中由于过激反应而引发的不良反应发生率也大大降低，虽然对照组在使用丙泊酚治疗后机体的相关指标也有一定程度的下降，对照组由治疗前的80.98±10.09降低到74.56±15.39。但效果远不如使用右美托咪定。由此可得出右美托咪定具有同类药品中较强的抑制或减弱过激反应的作用，它通过对机体下丘脑-垂体-肾上腺素分泌抑制来达到使患者镇静的效果。从而减轻患者的躯体不适感和神经系统过度兴奋的情况，实现神经保护的功能，减轻神经损伤，提升患者的睡眠质量，减轻患者心理上的焦虑不安感[3]。且可以降低患者机体代谢率，调节细胞的凋亡，减少兴奋性神经递质的传递，从而减轻身体器官代谢负担，帮助患者更快的摆脱病痛的阴霾。
综上所述，椎管内麻醉手术患者使用右美托咪定可以明显降低过激反应带给身体的不良影响。有利于手术的顺利完成，加快后续的康复治疗进程，提高患者的生活质量，最大程度减轻身体病痛，减少不良反应发生率。因此右美托咪定在降低过激反应的药物治疗上值得在医学界大力推行。
参考文献：
[1]胡明权，廖冬梅，刘睿，等.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志.2017（89）：20.
[2]王献国.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响[J].临床医药文献电子杂志.2017（89）：39.
[3]吕彦兵.右美托咪定和咪达唑仑对椎管内麻醉手术患者应激反应影响的对比分析[J].中国实用医刊.2017（87）：239.
论文作者:朱建刚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/10
标签：患者论文; 椎管论文; 实验组论文; 手术论文; 对照组论文; 心率论文; 电位论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;