摘要：重症急性胰腺炎（SAP）是一种胰腺组织严重损伤并伴有全身中毒症状的疾病，病死率高。2015年我院对8例SAP患者应用连续血液净化联合血液灌流（CRRT+HP）治疗，采取有效的护理措施，取得了满意治疗效果。
关键词：CRRT+HP 重症急性胰腺炎 护理
1.资料及方法
1.1.临床资料 SAP患者8例，其中男性6例，女性2例，年龄在26～75岁之间。所有患者均表现出不同程度的上腹部疼痛、恶心呕吐等症状，经检查诊断为SAP。
1.2.治疗方法
1.2.1.常规治疗方法 患者入院后均给予吸氧、常规禁食、行胃肠减压、抗感染，应用胰酶抑制剂，纠正水电解质紊乱，给予营养支持、解痉止痛等对症治疗，出现腹腔高压的行腹腔穿刺引流、肠道导泻，并给予重症监护。
1.2.2.CRRT+HP治疗方法 采用贝朗CRRT机，健帆HA330树脂血液灌流器，以及贝朗CRRT管路、金宝滤器以及其它相应物品。患者治疗首次行CRRT+HP治疗，持续48～96小时，模式为CVVH、CVVHDF（其中行HP2小时），之后行CRRT治疗。血管通路选用股静脉插管；置换液自制，以前稀释法输入，流量3000～4000ml/h；血流量根据患者的血压及实际病情适当调节，通常保持在180～200ml/min左右。抗凝方法结合患者的凝血情况应用体外肝素抗凝或者低分子肝素抗凝或无肝素抗凝；在治疗前后应对患者的凝血象、肾功能、电解质、血气等情况进行测定。
1.3.检测指标 观察治疗前、治疗24h、48h、72h心肺功能以及肝肾功能的变化情况，采用SPSS10.0统计软件进行分析，结果以均数±标准差（?x±s）表示。
2.护理措施
2.1.一般护理
2.1.1.患者入院后应采取卧位休息，减轻疼痛，保证睡眠，病室环境安静整洁。严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等并记录，观察腹胀、腹鸣、高热等情况，以及患者神志和精神状态变化。
2.1.2.遵医嘱禁食并给予胃肠减压，腹痛和呕吐基本消失、血尿淀粉酶正常后，可进食少量碳水化合物类流食，逐步改为半流食，并过渡到低脂、低蛋白普食，忌油腻饮食，禁食期间一般不可饮水。
2.1.3.SAP起病急变化快，患者担心病情和治疗费用，均有紧张、焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪，要向患者及家属耐心讲解相关知识，介绍CRRT+HP先进治疗方法和效果、以及注意事项。
2.1.4.严格遵医嘱用药，特别是有时间限制的药物，应严格按时用药。
2.1.5.SAP患者易产生发热现象，应严密监测体温、腹部体征的变化，根据医嘱给予抗生素，并评估使用后效果。
2.2.CRRT+HP的护理
2.2.1.保证血液管路通畅，治疗中固定好股静脉导管，防止管道受压、扭曲、脱落，密切观察管路和透析器的变化，CRRT装置有无报警信息，监测动脉压、静脉压、跨膜压等的动态变化。
2.2.2.股静脉置管有破损创口易造成感染及血栓栓塞等并发症。每次行CRRT前注意观察局部有无渗血、血肿、红肿、渗出滑脱等，每次CRRT后均要淡肝素封管，注意保持置管局部清洁干燥。严格执行消毒隔离制度，并在无菌条件下进行相应操作。
2.2.3.SAP常伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱，定时检测生化指标，电解质、血糖、血气分析，根据病情及化验结果调整置换液的输入量、超滤量、置换液的温度，使患者的电解质及酸碱平衡达到一个最佳状态，正确记录出入水量，做到有计划地均匀脱水。
2.2.4.一般患者采用适量抗凝剂治疗，凝血功能较差的患者采用无肝素治疗。定时用生理盐水冲洗透析器，防止凝血发生，同时及时对患者的凝血象进行正确评估及处理。
2.2.5.患者因长期禁食和胃肠减压，以及CRRT清除了部分营养成分，因此必须补充足够的热量及营养，根据病情可行胃肠内营养或静脉营养。
2.2.6.在每次CRRT治疗终止时，护理人员要严格按照操作规程进行回血，防止发生空气栓塞。治疗结束后，准确记录超滤量，测量血压、脉搏、呼吸、心率等并做好记录，观察患者有无不良反应，并做好交接班和记录。
3.结果
8例患者，8～12h后体温下降；24h后心肺功能、肝肾功能明显改善；48h后，焦虑、烦躁等不良情绪减轻，疼痛减轻。治疗过程均未发生凝血、感染现象，均未发生并发症；5～24天后血象及肾功能恢复正常，好转出院，出院前，患者及家属对疾病的知识、生活和运动的注意事项均已了解。
表1 治疗前后肝肾功能参数的变化（?x±s）
4.分析讨论
SAP来势凶猛，及时进行CRRT+HP治疗，可清除炎症介质，减轻其对脏器的损伤，重建机体免疫内稳态，纠正水电解质紊乱，清除过多液体，改善组织供氧，发热、心动过速、呼吸急促等明显缓解，显著提高SAP患者的生存率。为保证治疗的顺利进行，护理人员应深入了解患者的生理和心理，评估患者情况，制定最佳有效的护理计划措施，与医生及家属密切配合，进行严密周到的护理，严格执行院感管理及消毒隔离制度，防止导管感染，密切观察CRRT机器各压力显示情况，防止凝血发生，做到有计划脱水，维持体液平衡等。同时，加强心里护理和健康指导，帮助患者养成良好的生活方式及饮食习惯，提高生存质量。
参考文献：
[1] 王月。血液灌流联合血液透析的整体护理[J].中国实用医药，2013，8（2）：222-223.
[2] 徐骅，朱滨，刘宁。CRRT治疗重症胰腺炎的疗效分析。江苏医药，2009，35（10）：1175-1176.
论文作者:陈凤
论文发表刊物:《健康世界》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/9
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