朱畅
（武汉市672医院针灸康复科 湖北 武汉 430000）
【摘要】 目的：探讨针灸治疗假性球麻痹导致的吞咽困难选穴规律。方法：选取我院自2012年7月-2014年7月间采用针灸方式治疗中风后假性球麻痹导致吞咽困难的患者，且疗效在80%的34例患者作为研究对象，对其辨证分型、穴位的选取、归经使用聚类、频率和排序等进行统计分析。结果：辨证分为5个证型，使用穴位74个，其中频次使用＞3%的穴位为经穴、阳经穴、阴经穴、经外奇穴。结论：假性球麻痹经针灸治疗后出现吞咽困难在治疗时主要以阴阳两经为主，然后以经外奇穴为辅，结合聚类分析的结果进行辨证取穴。
【关键词】 针灸治疗；假性球麻痹；吞咽困难；选穴规律
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0188-02
假性球麻痹的致病因是脑部动脉硬化、脑缺血等造成的双侧皮质脑干束损伤造成的疾病类型，临床的表现为构音障碍、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等，患者的下颌反应非常的亢进、比如强哭强笑、锥体束症等。由于患者的吞咽困难因此严重影响其进食和饮水，临床资料显示脑卒中患者中约有51%的患者会出现吞咽困难的情况，所以对于该种并症的治疗受到医生的广泛关注，西医的鼻饲治疗将会造成患者的食管损伤，所以人们将视线转移到中医针灸疗法，本文就对针灸治疗由于假性球麻痹导致的吞咽困难进行研究，现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次试验研究对象是我院自2012年7月-2013年7月间收治的假性球麻痹导致吞咽困难的患者，共34例，其中男性21例，女性13例，年龄在56-70岁之间，平均年龄为（63.4±1.7）岁。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：以假性球麻痹为第一诊断标准；在治疗的过程中以中医针灸治疗方式为主，主要的临床症状为假性球麻痹导致吞咽困难症；排除标准：脑卒中患者经治疗后出现其他后遗症的患者；只采用特种针法、康复疗法等未使用针刺治疗的方法进行治疗的患者。
1.3方法
翻阅大量的研究资料，了解由于假性球麻痹导致的吞咽困难的患者进行治疗，分别对该组患者进行辨证诊断了解其证型，根据不同证型了解其选择合适的穴位、和手法进行针刺治疗。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对本次的研究数据进行处理分析，使用频率用p表示，计算公式为P=k/n*100%表示，其中k表示某现象发生的次数，n表示该现象可能出现的总次数；构成比即个体占总体的比重，计算公式为：构成比=ni/n*100%。
2.结果
2.1证型的分布
经辨证诊断之后发现本组患者的证型主要有5种类型，总发生频次为355次，分别是痰瘀气滞型（108次），所占比例为30.42%；风痰阻络型（86次），所占比例为24.22%；气虚血瘀型（71次），所占比例为20.0%；肝阳化风型患者（52次），所占比例为14.65%；阴虚火热型（38例），所占比例为10.70%。
2.2选穴标准
在取穴时所依据《中华针灸临床诊疗规范》中的相关内容进行，（1）痰湿患者选穴：丰隆穴、阴陵穴、血海、膈俞穴、足三里和中脘穴等；（2）气滞患者的穴位选择：膈俞穴、血海穴；（3）阴虚：三阴交、太溪、气海、照海；（4）血瘀患者的穴位选择：气海穴、肾俞穴、足三里、血海穴、膈俞穴；（5）火热患者的穴位选择：太溪、太冲、霞溪、曲池、风池穴等。
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临床治疗过程中超过5次配穴选择的症候：气血血瘀型患者选择气海穴、肾俞穴、血海穴、膈俞穴、足三里等；风痰阻络型患者选择阴陵穴和丰隆穴等。
2.3针灸治疗的用穴频次分析
本次研究中共使用的穴位数量为74个，总共使用针刺频率355次，其中针刺频率＞30次的穴位8个，其中经外奇穴、阴经穴各2个，阳经穴4个。经统计显示，所有穴位中使用频率最高的5个穴位分别是廉泉穴、风池穴、金津穴、玉液穴和内关穴，其出现的频次和总频次作战比例，以及归经详见表1所示。
表1 针灸治疗假性球麻痹导致的吞咽困难使用频率穴位排名
编号 穴位名称 频率 所占比例 归经
1 廉泉穴 43 12.11% 任脉
2 风池穴 40 11.27% 胆经
3 金津穴 19 5.35% 经外奇穴
4 玉液穴 19 5.35% 经外奇穴
5 内关穴 15 4.23% 心包经
3.讨论
3.1取穴原则
（1）局部选穴以廉泉任脉、阴维脉的交会穴，分别在人体前正中线，经由咽喉部，该种选穴方式主要治疗吞咽不适、主治舌强不语、舌纵涎出等症，在舌下两旁的静脉上局部有舌咽神经和舌下神经进行分布，其治疗的原则是腧穴所在、主治所在的基本原则，通过针灸方式能够将舌下、舌咽等迷走神经进行刺激，继而对中枢神经产生刺激作用，使得整个效应器反应持续加强，最终实现了吞咽功能的重建，患者的吞咽动作得以顺利进行。
（2）内关穴为手阙阴，心包经的络穴通阴维脉，该种方式主要治疗咽喉部位的吞咽困难，颈项部有风池穴、完骨学、风府穴等；枕骨下有足少阳、阳维脉的交会穴，能够起到调阳驱风的效果，风府穴的位置在后发际线直上约1寸的位置，归于督脉，通过针灸能够疏通脑络淤阻，完骨穴在咽部，和喉咙循环的足厥阴肝经一表一里。选取风府、风池穴等能够将督脉进行打通，继而通行脑内气血，从而醒神开窍。
3.2中医辩证取穴的原则
从患者的病症临床症状进行归纳，可以得到阳亢、血瘀、阴虚、气虚、痰湿、风、气等辨证要素，通过聚类分析统计痰瘀气滞、风痰阻络、气虚血瘀、阳虚火热等证型，然后根据证型选择合适的穴位。痰瘀气滞选膈俞、血海、丰隆，膈俞穴为血会，和血海穴进行搭配能够起到活血化瘀的功效，丰隆穴的主要作用是祛痰，三穴配合能够起到祛瘀、化痰、理气的效果；风痰阻络患者选穴为阴陵穴和丰隆穴，其中阴陵穴是足太阴、脾经等的合穴，主通络、化痰、祛湿之效；丰隆穴同样具有化痰之功，两穴搭配其化痰、通络等效果更好；气虚血瘀患者选穴为足三里、肾俞、气海和膈俞穴等，其中足三里、肾俞和气海益气、膈俞穴补血活血；阴虚火热取三阴交和太溪穴，三阴交是肾、肝、脾三经交会穴，太溪穴能够起到滋阴降火的效果，两穴搭配进行针刺降火滋阴的效果更强。
综上所述，在使用针灸治疗假性球麻痹导致的吞咽不适患者时，需要根据辨证诊断分析其各种症候，遵循穴位选择的基本原则和规律。
【参考文献】
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论文作者:朱畅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 针灸论文; 穴位论文; 困难论文; 丰隆论文; 血海论文; 风池论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;