（乐山市人民医院眼科 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：探讨左氧氟沙星与妥布霉素滴眼液治疗婴幼儿泪囊炎的临床疗效比较。方法：对2013年2月-2016年2月在我院眼科门诊就诊的185例（203眼）患者随机分为A、B、C三组，均在冲洗无脓后行泪道探通术，然后分别联合生理盐水、左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液冲洗，术后观察疗效。结果: C组有效率为97.2%，高于B组有效率 87.3%(χ2=4.93，P＜0.05)，同时远高于A组有效率73.3%(χ2=15.86，P＜0.05)。结论：妥布霉素滴眼液冲洗治疗新生儿泪囊炎更为安全有效，毒副作用更低，治愈率更高。
【关键词】 左氧氟沙星；妥布霉素；婴幼儿泪囊炎
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0145-03
Effect observation of levofloxacin and Tobramycin Eye Drops in treating the infant dacryocystitis
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of levofloxacin and Tobramycin Eye Drops in treating the infant dacryocystitis. Methods 185 cases (203 eyes) in our hospital from February 2013 to February 2016 were selected and divided into group A、B、C. They were all given probing of lacrimal passages after washing the pus and then washing the eyes with normal saline、Levofloxacin Eye Drops and Tobramycin Eye Drops. Observe the clinical effect after treatment. Results Efficiency of group C was 97.2 %, higher than group B (87.3%) ( χ2=4.93,P ＜0.05) and group A (73.3%)( χ2=15.86，P＜0.05). Conclusion Tobramycin Eye Drops has significant effect in treating infant dacryocystitis. It has lower toxic and side effect and higher cure rate.
【Key words】 Levofloxacin;Tobramycin ; Infant dacryocystitis
新生儿泪囊炎又称先天性泪囊炎，是由于鼻泪管下端开口处的胚胎残膜在发育过程中不退缩，或因开口处为上皮碎屑所堵塞，致使鼻泪管不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性感染所致[1]。临床表现为溢泪，结膜囊有少许黏液脓性分泌物，泪囊局部稍隆起，内皉部皮肤有时充血或出现湿疹，压迫泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物溢出。新生儿泪囊炎常见致病菌多为葡萄球菌、肺炎双球菌或链球菌。泪囊炎若长期未医治，会导致皮肤湿疹、慢性结膜炎，甚至角膜溃疡[2]。本研究采用泪道探通术联合左氧氟沙星与妥布霉素滴眼液冲洗治疗新生儿泪囊炎，取得良好临床效果，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2013年2月-2016年2月在我院眼科门诊就诊的婴幼儿泪囊炎患者，符合纳入标准的有185例203眼，其中单眼患者167例，双眼患者18例；男性89例，女性96例；年龄为3个月至12个月，平均年龄4.3±1.1个月。
1.2 纳入标准
患者临床诊断确诊泪囊炎，持续性溢泪、溢脓，挤压泪囊有粘性分泌物反流出泪点；通过相关专科检查排除先天性倒睫、青光眼、角膜炎等疾病；通过DR片排除结石、鼻泪管骨性阻塞、肿瘤、息肉等疾病；排除患有感染性疾病、凝血功能障碍疾病；符合医学伦理学，取得家属知情同意。
1.3分组方法
将185例（203眼）患者随机分为三组
A组（对照组）:57例(60眼)，单眼54例，双眼3例；B组（左氧氟沙星组）:63例(71眼)，单眼55例，双眼8例；C组（妥布霉素组）:65例(72眼)，单眼58例，双眼7例。
1.4 治疗方法
患儿仰卧于手术床上，医护人员固定其体位防止乱动，用盐酸丙美卡因滴眼液滴入患眼行表面麻醉3～5min后，操作者于患儿头顶部，泪点扩张器将泪点扩大，生理盐水冲洗泪道至无脓性分泌物反流，根据患者年龄取合适大小空心冲洗式泪道探针，下泪小点进针，经下泪小管，推进至泪囊，触及骨壁后将探针竖起90°，缓慢推进直达下鼻道，在通过鼻泪管下端的Hasner瓣时有穿刺感时接5ml一次性注射器，A组用生理盐水冲洗；B组用左氧氟沙星滴眼液冲洗；C组用妥布霉素滴眼液冲洗，若患儿有吞咽动作或鼻道有液态流出，说明探通成功，术后每天用对应药剂滴眼4～6次，第3～5天每组用相对应的药剂常规冲洗泪道1次，7天后少数患者探通失败，需再行泪道探通术。如有假道形成，则不冲洗，半个月后再行泪道探通术。
1.5 疗效评价
治愈：无明显溢泪、溢脓症状，泪道冲洗无阻力；好转：溢泪、溢脓症状明显减轻，泪道冲洗稍有阻力；无效：治疗前后症状无明显变化。
1.6 统计分析
采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料用百分比表示，组间比较行卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
A组行泪道探通术生理盐水冲洗后，12眼治愈，占20%，32眼好转，占53.3%，16眼无效，占26.7%，有效率为73.3%；B组行泪道探通术左氧氟沙星滴眼液冲洗后，59眼治愈，占83.1%，3眼好转，占4.2%，9眼无效，占12.7%，有效率为87.3%；C组行泪道探通术妥布霉素滴眼液冲洗后，66眼治愈，占91.7%，4眼好转，占5.5%，2眼无效，占2.8%，有效率为97.2%。组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。
组间比较，与对照组相比，B组、C组效果均优于A组，疗效差异有统计学意义（P＜0.05）；而治疗组相比较，C组效果优于B组，疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表）
3.讨论
新生儿泪囊炎是临床最常见的小儿眼科疾病之一，流行病学研究显示[3]，婴幼儿的患病率约为5%～6%左右。近年来，医学的发展不断提高了早产儿及低出生体重儿存活率，而婴幼儿泪囊炎的患病率也随之逐渐升高，有研究显示，出生婴幼儿中早产儿的泪囊炎患病率可达11%[4]。泪液排除系统在胚胎发育过程中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常在出生时仍有Hasner瓣膜部分或全部遮盖鼻泪管开口。鼻泪管下端发育不全，没有完全管道化或留有膜状物阻塞造成泪液和泪囊内分泌物无法排出，微生物得以在盲端蓄积和繁殖，继而形成新生儿泪囊炎。新生儿泪囊炎在一定程度上可影响患儿眼部的发育，威胁患儿眼球的安全，应积极治疗。
临床上传统的治疗方法多采用保守治疗法，比如按摩泪囊区、局部使用抗生素滴眼液等等[5]。但是从临床疗效来看，保守疗法不仅疗效慢长，而且治愈率也相对较低。此外，患儿由于炎症长期存在，容易造成婴幼儿泪道内部组织粘连，从而形成永久性瘢痕闭塞。而且泪囊长期流脓，也会导致多种并发症，如结膜炎、甚至导致角膜溃疡等。目前临床主要治疗方式倾向于早期行泪道冲洗或泪道探通术[6]，可以明显提高疗效和治愈率。婴幼儿泪囊炎最为常见的致病菌多为肺炎双球菌、链球菌或者是葡萄球菌[7]。本研究采用泪道探通术，自下泪点进针直至鼻泪管阻塞处探通，术后分别用生理盐水、左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液进行冲洗治疗。结果显示，治疗后，A组行泪道探通术生理盐水冲洗后，12眼治愈，32眼好转，16眼无效，有效率为73.3%；B组行泪道探通术左氧氟沙星滴眼液冲洗后，59眼治愈，3眼好转，9眼无效，有效率为87.3%；C组行泪道探通术妥布霉素滴眼液冲洗，66眼治愈，4眼好转，2眼无效，有效率为97.2%。妥布霉素滴眼液冲洗组有效率高于左氧氟沙星滴眼液冲洗组，同时远高于生理盐水冲洗组有效率。
左氧氟沙星是一种喹诺酮类抗菌药，临床上视为新生儿需慎用，必须严格控制使用剂量，并且要密切监测其可能导致的影响软骨发育等不良反应[8]。虽然在本研究中为局部使用，但或多或少都有一定的毒副作用。新生儿泪囊炎常见致病菌多为肺炎双球菌、葡萄球菌或链球菌，近年来也有报告厌氧菌也可引起本病。妥布霉素是一种氨基糖苷类抗生素，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌均有效，在眼科用于外眼及附属器敏感菌株感染的局部抗感染治疗，且临床上对新生儿是安全无害的。本研究中我们选用左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液，在泪道探通后进行泪道冲洗，均能有效杀灭致病菌，加速炎症的消退。
综上所述，我认为妥布霉素滴眼液冲洗治疗新生儿泪囊炎更为安全有效，毒副作用更低，治愈率更高，更值得临床推广。
【参考文献】
[1]张晓萍,王琛,赵桂秋,等.新生儿泪囊炎的临床治疗与研究[J].国际眼科杂志,2015,15(3):562-564.
[2]陈潇,陈洪涛,赵明,等.新生儿泪囊炎的治疗及预后[J].吉林医学,2014,35(17):3783-3784.
[3]窦晓宁,徐荣华,任雪莲,等.新生儿泪囊炎泪道探通术风险性研究[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(4):302-304.
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[7]马华贞.妥布霉素地塞米松滴眼液治疗慢性睑缘炎性干眼的效果[J].广东医学,2014,35(11):1768-1770.
[8]李战,张丽娟.136例婴幼儿泪囊炎病原菌分布及耐药性分析[J].中外医学研究,2015,13(1):51-52.
论文作者:何燕,卢薇,杜慧斌,杨田,徐智科
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：霉素论文; 氧氟沙星论文; 滴眼液论文; 新生儿论文; 婴幼儿论文; 生理盐水论文; 疗效论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;