（四川省科学城医院泌尿外科 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：观察采取智能控压输尿管软镜吸引术对于最大径＞2cm肾结石患者中的临床治疗安全性及有效性分析。方法：将在我院2015年8月—2017年8月收治103例最大径＞2cm肾结石患者，采取智能控压输尿管软镜吸引术治疗，分析其临床安全性及有效性。结果：所有入组患者均一次性手术成功，一次性手术成功率为100%；一次性碎石成功103例，成功率100%率；手术时间17～53min，平均（30.3±9.18）min；住院时间1.4～5.1d，平均（3.1±0.3）d；术后2w结石复发率0%，12w结石复发率0%。1例出血；2例血尿；0例急性肾功能衰竭；1例感染；2例输尿管损伤。结论：对于最大径＞2cm肾结石患者，采取智能控压输尿管软镜吸引术，具有较高的安全性及临床有效性。
【关键词】最大径＞2cm；肾结石；临床治疗；智能控压输尿管软镜吸引术；安全性及有效性分析
【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0365-01
在临床结石治疗中，肾结石治疗难度较大，开放性手术、体外冲击波碎石术均较易损害肾脏，而经皮肾镜手术(PCNL)疗效虽佳，但结石残余率较高，在肾结石治疗中，或多或少存在安全与有效不可兼得的两难选择[1]。就目前使用输尿管软镜取得较好临床效果，但是无法有效监测肾盂压力，更不可提控制。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将在我院2015年8月—2017年8月收治103例最大径＞2cm肾结石患者，男53例，女50例，患病时间2～16个月，平均（7.4±1.2）个月，年龄29～70岁，平均（41.8±4.3）岁，位置：肾下盏结石47例，肾中上盏结石30例，肾盂结石26例，最大径在2.1～4.3cm，平均（3.1±0.3）cm。纳入标准：我院或者上级医院肾脏彩超、CT、MRI或静脉肾盂造影检查结合病患症状，符合肾结石诊断；肾结石直径＞2cm；可耐受手术治疗；临床资料完整；经医院伦理学委员会批准；知情同意。排除标准：合并其他脏器衰竭；凝血功能障碍；大出血；精神异常；麻醉禁忌症；高血压；神经功能障碍及心功能不全；严重泌尿系感染；精神异常。
1.2 治疗方法
智能控压输尿管软镜吸引术，设备：可测量压力输尿管软镜吸引鞘(简称测压吸引鞘)和腔内灌注吸引压力监测控制平台(简称平台)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全麻插管，患侧在上侧卧位，插入斑马导丝在F8 /9. 8输尿管镜下，将留置双“J”拔除，将导丝头端放置肾盂内，确保不出现明显扭曲，轻轻推出输尿管硬镜，导入可测量压力的输尿管软镜吸引鞘，保持“同轴移动”，确保输尿管鞘于输尿管之中。预留适当长度引导鞘，将测压、吸引和灌注装置连接对应平台并校零，设置内压控制值(-15～-2)mmHg，警戒值(20 mmHg) ，极限值(30 mmHg)，流量(50～150)mL/min。仔细观察在置入软镜后，准确找到结石后碎石，碎石小于2mm颗粒吸引取出，术后留置4. 6F双－J4w，于4、12w后复查。
1.3 评价标准[2]
有效性：一次性手术成功率；一次性碎石成功率；手术时间；住院时间；术后2、12w复查结石复发率。安全性：出血；血尿；急性肾功能衰竭；感染；输尿管损伤。
2.结果
2.1 有效性
所有入组患者均一次性手术成功，一次性手术成功率为100%；一次性碎石成功103例，成功率100%率；手术时间17～53min，平均（30.3±9.18）min；住院时间1.4～5.1d，平均（3.1±0.3）d；术后2w结石复发率0%，12w结石复发率0%。
2.2 安全性
1例出血；2例血尿；0例急性肾功能衰竭；1例感染；2例输尿管损伤。
3.讨论
肾结石其发病原因情况复杂且操作起来亦复杂，传统开放性手术创伤大且手术风险较高；ESWL排石效果较好，但多次体外碎石后发生肾萎缩几率较高；PCNL临床治疗效果先显著，但并发症较多，取石原理依靠石篮反复套石，术后易至石街。测压吸引鞘+平台为智能控压输尿管软镜吸引术设备的组成部分，软镜通道、测压点、接口与吸引接口等[3]。不但可对肾内压力值、极限值、术中灌注流量完成监控，还可将肾盂内压的数值控制在安全范围内，将手术过程中可发生并发症的原因消灭于萌芽状态，以达到降低术后并发症的发生的根本。而灌流量不足影响手术操作医师视线，为结石手术失败的原因之一。而灌流量过大，细菌则可能进入患者体内，引发术后并发症。智能感应系统可控制灌流量，不影响视线提高了手术的成功率。输尿管软镜最大限度地减轻对输尿管黏膜损伤，对输尿管实施被动扩张，术中尽量将结石“粉末化”，然后冲出[4]。本研究中，所有入组患者均一次性手术成功，一次性手术成功率为100%；一次性碎石成功103例，成功率100%率；手术时间17～53min，平均（30.3±9.18）min；住院时间1.4～5.1d，平均（3.1±0.3）d；术后2w结石复发率0%，12w结石复发率0%。1例出血；2例血尿；0例急性肾功能衰竭；1例感染；2例输尿管损伤。本组研究结果与黄建荣[5]等研究结果相近。
综上所述对于最大径＞2cm肾结石患者，采取智能控压输尿管软镜吸引术，具有较高的安全性及临床有效性。
【参考文献】
[1]资小龙,阳旭明,陶学庭,等.输尿管软镜和微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肥胖患者输尿管上段结石的对比分析[J].中国内镜杂志,2014,20(5):544-547.
[2]伦晓璐,赵亚伟,张刚,等.输尿管软镜与经皮肾镜治疗输尿管上段结石的疗效与优势对比[J].临床泌尿外科杂志,2015,30(7):582-585.
[3]张金华.输尿管软镜钬激光碎石术对孤立肾上尿路结石的治疗作用研究[J].中国继续医学教育,2015,7(25):75-76.
[4]翟玉章.后腹腔镜与输尿管软镜联合在输尿管上段结石和肾结石治疗中的应用分析[J].中外医学研究,2014,12(24):31-33.
[5]黄建荣,邱璇茜,宋乐明,等.智能控压输尿管软镜吸引取石术在最大径>2cm肾结石中的有效性和安全性[J].广东医学,2017,38(4):555-558.
论文作者:田虎
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/22
标签：输尿管论文; 结石论文; 肾结石论文; 手术论文; 碎石论文; 术后论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;