安徽医科大学第一附属医院脊柱外科 安徽合肥 230022
摘要：目的：急性高位脊髓损伤导致低血压的机制分析及早期康复护理探究。方法：选取我院2016年1月-2017年1月收治的38例急性高位脊髓损伤患者，设为对照组，对其资料做回顾性分析，了解该疾病导致低血压的机制，并分析早期康复护理措施。另选取我院2017年4月-2018年4月收治的38例急性高位脊髓损伤患者，设为观察组，应用早期康复护理措施进行护理，对比两组低血压发生率、临床病情和护理满意度。结果：观察组低血压的发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，且上述差异显著（p<0.05）。结论：急性高位脊髓损伤导致低血压的机制包括多个方面，早期康复护理的开展，可以降低低血压发生率。
关键词：急性高位脊髓损伤；低血压；康复护理
脊髓损伤是脊柱损伤导致的严重并发症之一，主要指患者脊髓受病情所累出现的功能异常。其中急性高位脊髓损伤可导致休克、血压降低甚至截瘫，严重影响患者生活质量。此前研究表明，急性高位脊髓损伤导致低血压的机制较为多样、复杂，为降低该疾病对患者的不利影响，针对其作用机制探讨可行的早期康复护理措施十分必要，我院进行了相关研究，结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-2017年1月收治的38例急性高位脊髓损伤患者，设为对照组。另选取我院2017年4月-2018年4月收治的38例急性高位脊髓损伤患者，设为观察组。对照组38例患者中，男性患者33例，女性患者5例，年龄42-66岁，平均年龄（54.8±2.4）岁。观察组38例患者中，男性患者34例，女性患者4例，年龄41-65岁，平均年龄（54.4±2.7）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
调取对照组患者资料做回顾性分析，发现急性高位脊髓损伤导致低血压的机制可体现在三个方面，即心血管神经方面、病理改变导致的损伤以及自主神经功能紊乱。心血管神经中的交感神经对心脏的活动具有决定性影响，患者的急性高位脊髓损伤会导致交感神经、副交感迷走神经受到刺激，心率出现异常，冠状血管也对应对象变化，导致心脏搏动缓慢。疾病所致的原发性病理改变和继发性病理改变，都会危及交感神经、副交感迷走神经，造成机体控制心脏的能力下降，降低血压。心血管中枢会受到急性高位脊髓损伤所累，导致自主神经功能紊乱，影响心脏和血压。在此基础上，拟定病情跟踪、药物护理、损伤预防和复健指导四项措施，对观察组患者进行早期康复护理。
①病情跟踪。病情跟踪主要强调通过24h监控的方式，了解患者的血压值和心率情况。患者入院后3d，要求每隔1h进行一次血压和心率测试，如果患者血压和心率波动明显，应给予药物治疗，患者入院3d后，视其恢复情况更改测定间隔，保证患者病情变化始终得到有效了解。②药物护理。应用多巴胺对患者进行治疗，取20μg多巴胺，将其融入浓度5%的葡萄糖溶液中，用量240-280mL，建立静脉通道进行滴注，初始速度为80μg/min，1h后根据患者血压情况进行调整。如患者血压值有所恢复，可适当降低滴注的速度，此外还应观察是否存在堵管、渗液等问题。③损伤预防。损伤预防主要针对患者脊髓，当脊髓发生反射时，患者血压会出现小幅提升，要求通过监测了解回升的态势，尤其应注意患者血压是否因回升趋于稳定，以有效评估患者病情，做好颅骨牵引、颈部制动，进行脊髓保护。此外还应给予泼尼龙静脉滴注，减轻缺血和水肿造成的不利影响[1]。④复健指导。建议患者在身体条件允许的情况下，进行握力、行走、关节活动练习，握力练习每日两次，每次30-50次，行走练习每日3次，每次10-20min，关节活动包括膝关节、踝关节、髋关节等，以屈伸练习为主，每日2-3次，每次10-20min[2]。
以t检验计量资料，以X2检验计数资料，以SpSS21.0进行数据分析。
1.3观察指标
本次调查对比两组低血压发生率、临床病情和护理满意度。
2.结果
2.1患者低血压发生率和护理满意度
观察组患者低血压发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，且组间差异显著（p<0.05），结果如下：
2.2患者临床病情
患者临床病情存在差异，具体如下：
3.讨论
急性高位脊髓损伤严重影响患者生活质量，也可能危及患者生命安全，要求在发病后给予快速有效的治疗、护理，并针对患者可能出现的并发症做好预防。低血压是急性高位脊髓损伤的典型并发症之一，我院通过回顾性分析，首先了解了该病症的发生机制，之后通过病情跟踪、药物护理、损伤预防和复健指导四项措施予以应对[3]。病情跟踪和药物护理能够缓解患者病情，损伤预防可避免患者疾病恶化，复健指导的主要作用是提升患者预后[4]。四项措施共同应用的情况下，观察组患者的低血压发生率、临床病情和护理满意度均较为理想。
综上所述，急性高位脊髓损伤导致低血压的机制包括多个方面，早期康复护理的开展，可以降低低血压发生率，后续临床工作中应予以推广和应用。
参考文献：
[1]姜丽,孙辉,徐红玲.31例急性高位脊髓损伤患者心血管并发症的观察护理[J].中国医药指南,2017,15(11):231-232
[2]马骋,张小霓,陈辉,等.高位脊髓损伤急性期大鼠心肌组织的动态变化[J].浙江创伤外科,2016,21(05):834-837.
[3]李莹. 急性高位颈脊髓损伤患者围手术期观察及护理[A]. .2014年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班论文集[C].:河南省护理学会,2014:4.
[4]李登凤,蒲静.急性高位脊髓损伤导致低血压的机制和早期康复护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(03):143-144.
论文作者:张心灵 张新芳
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年11期
论文发表时间:2018/11/17
标签：患者论文; 脊髓论文; 损伤论文; 低血压论文; 高位论文; 病情论文; 发生率论文; 《临床医学教育》2018年11期论文;