叶任秋
湘潭市中心医院南院区 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的：探讨对脑卒中偏瘫患者进行康复护理对改善认知与活动能力的影响。方法：选取我院康复科、神经内科、门诊2014年1月—2015年1月收治的脑卒中偏瘫患者96例，随机分为对照组48例，观察组48例，为期8个月，将其作为临床研究对象。对照组仅使用常规内科护理，观察组除使用常规内科护理外还进行认知、运动、言语等方面的护理。结果：观察组认知功能改善率为88%，对照组为67%，观察组患者认知功能、活动能力改善情况明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：康复护理可以明显改善脑卒中偏瘫患者的认知功能、活动能力、生活自理能力。
【关键词】康复护理；偏瘫；认知；活动能力
脑血管意外是神经内科常见疾病之一，又名脑卒中，是急性脑循环障碍迅速导致局灶性或弥漫性脑功能缺失的临床事件，主要由于血管壁异常、血栓、栓塞以及血管破裂等所致。根据病理性质分为出血性和缺血性两类，包括脑梗死、脑栓塞、脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血。大多数存活者遗留瘫痪、失语等严重后遗症，给社会和家庭带来沉重负担。近年来随着我国老龄化结构的出现，该类疾病的发病率、致残率逐步上升，虽然临床上对治疗脑血管疾病的方法越来越多，但是该病仍然是影响中国老年人生活质量的因素之一。偏瘫是脑卒中患者康复过程中所面临的主要问题，随着中医的兴起，康复技术不断发展和改进，康复治疗开始运用于以前单纯依靠西医药物的治疗中，取得的效果较好。临床上康复疗法还用于脑病、骨病等病的治疗，也帮助身体不能活动的部位维持正常的肌力和神经[1]。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月—2015年1月我院收治的生命体征稳定、对疼痛有一定感觉的脑卒中偏瘫患者96例，进行为期8个月的跟踪治疗观察，所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的脑血管意外诊断指南标准。观察组患者为采取康复疗法的脑卒中偏瘫患者48例，其中男31例，女17例，年龄为50-79岁；对照组患者为常规内科护理48例，其中男29例，女19例，年龄为55-83岁。两组患者在性别、年龄等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组患者进行常规内科护理及治疗，降压、扩血管、控制血糖等，再进行认知功能、运动功能、言语功能的康复护理。认知功能的康复护理：主要是进行注意力训练、记忆力训练、思维训练、计算能力训练、综合分析能力训练。运动功能的康复护理：主要改善肌张力，保持正确的卧位，使肢体处于功能位。言语功能的康复护理：主要是通过刺激疗法或者经典疗法来提高患者沟通和语言表达能力。对照组患者仅采用常规内科护理及治疗。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者康复护理后认知能力与运动功能的改善情况。采用简易精神状态量表（MMSE）对认知功能进行评分疗效评估，评分不变为无效，增加1-3分为改善，增加4分及以上者为显著改善[2]。采用FMA评价患者护理前后运动功能的改善情况，FMA总分为100分，得分越高表示功能越好，并据此拟定护理后运动功能分级标准：96~99分为轻度障碍，85~95分为中度障碍，50~84分明显障碍，<50分为严重障碍。BI评价患者护理前后日常生活活动能力的改善情况，总分为100分，得分越高表示能力越好，并据此拟定护理后日常生活活动能力分级标准：60分以上为良好，41-60分中等，提示患者有轻度依赖和功能障碍，40分以下为差，提示患者有明显的生活依赖。
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1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料以（X±S）表示，组间采用t检验；计数资料采用X2检验，P＜0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者护理后认知功能改善比较
数据结果显示，8个月后，观察组较对照组认知功能的改善率高（X2=5.897 P＜0.05），具有统计学意义。见表2
表2两组患者护理前后认知功能改善比较[例（%）]
组别 例数无效率 改善率
观察组48 6（12.00） 42（88.00）
对照组48 16（33.00）32（67.00）
2.2两组患者护理后的运动功能评分情况
经过8个月的护理后观察组患者于对照组患者运动功能均有所提高，观察组患者运动功能提高总体有效率高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表1
表1两组患者护理前后运动功能评分比较
组别 例数 FMA BI
护理前 护理后 护理前 护理后
观察组4851.5±7.390±8.543.2±8.9 74.4±1.7
对照组4851.7±7.858.9±9.242.7±9.352.5±13.4
3讨论
脑卒中是神经外科的一种常见病、多发病，据调查，我国每年脑卒中的发病率为217/10万[3]。脑卒中偏瘫是临床上常见的运动功能障碍，康复护理不仅能诱导患侧肢体进行主动运动，还可以抑制肌张力的异常增高，使患侧肢体运动能力提高，得到最大程度的恢复[4]。国外研究显示脑卒中偏瘫患者患病3个月内是身体各项功能恢复最佳时间，发病4周内进行康复训练能降低残疾发生率[5-6]。据邹桂花报道，早期康复护理有助于脑梗死患者的运动功能及日常生活自理能力的提高[7]。本研究结果显示，对脑卒中偏瘫患者进行康复护理有助于认知能力和运动功能的恢复，同时能提高日常生活自理能力，改善患者生活质量。脑卒中患者在进行患侧肢体功能训练过程中，降低肌肉萎缩或过度痉挛的发生，促进细胞的复活与再生，反复的刺激与训练使病灶组织周围衍生出新的通路，形成新的反射弧，诱导神经的代偿作用[8-10]。同时，言语的刺激及医护人员对康复护理的重视无形中鼓励患者，调动了患者的积极性，缩短患侧产生主动运动的时间，为达到良好的治疗效果奠定了基础。本研究对偏瘫患者运动功能疗效的评价选定的是上下肢功能评定，经过为期8个月的跟踪护理，对两组患者的运动能力改善情况进行比较，结果提示虽然两组都有改善，但是观察组明显优于对照组，同时据研究显示观察组的认知能力改善情况也明显优于对照组。采用常规内科护理的对照组患者日常生活能力虽有改善但没有观察组明显，可能与患者对相关知识的匮乏和对康复护理的依赖有关[11-12]。综上所述，对脑卒中偏瘫患者进行康复护理能降低发生运动功能障碍和认知功能障碍的概率，促进患者的日常生活自理能力，减少并发症的发生，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]霍新慧，赵百孝，周钰，等.艾灸结合康复训练对脑卒中偏瘫痉挛状态的临床研究[J].辽宁中医杂志，2013，40（12）：2566-2567.
[2]潘贤妃，方志红.康复护理对脑卒中恢复期患者神经、认知功能及生活质量的影响[J].临床护理，2013，51（13）：105-107.
[3]金秋菊，张金菊，延伸护理服务对脑卒中患者独立生活质量和生存质量的影响[J].中国医药导报，2013，10（24）：146-148.
[4]许年珍，朱奕，王彤.脑卒中急性期康复护理方案对改善患者下肢运动功能的作用[J].江苏医药，2010，36（4）：1618-1620.
[5]Zhang F，Wu Y.Resveratrol may be an Efffective Prophylactic Agent for Ischemic Stroke[J].Forms Med Assos，20111，110（8）：485-486.
[6]Mandic M，Rancic N.The recovery of motor function in post stroke patients[J].Med Arh，2011，65（2）：106-108.
[7]邹桂花.36例急性脑梗死患者的早期康复护理[J].吉林医学，2010，31（27）：4817-4818.
[8]王静.早期康复护理对脑血管疾病偏瘫患者的影响[J].中国实用神经疾病志，2012，15（23）：93-94.
[9]李慧，姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（2）：187-189.
[10]李晓华。早期康复训练对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：11-12.
[11]戚青花，任磊.循证护理在急性脑梗死值肢体功能障碍早期康复中的应用[J].中国医学创新，2012，9（14）：73-74.
[12]卢菊青，沈群芳，夏荷秀，等.早期康复护理干预对急性脑卒中患者认知及神经功能的影响[J].中国药物与临床，2012，12（10）：1372-1373.
论文作者:叶任秋
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 功能论文; 认知论文; 脑卒中论文; 能力论文; 对照组论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;