广元市精神卫生中心 四川广元628001
【摘要】目的：探讨氯米帕明与氟伏沙明联合治疗强迫症的临床效果及价值。方法：以我院于2015年5月—2016年5月间收治的60例强迫症患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。给予对照组单纯的氯米帕明治疗，给予观察组氯米帕明联合氟伏沙明治疗，对比两种治疗方法的效果。结果：观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的63.33%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为10%，明显低于对照组的33.33%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前后的强迫思维评分及强迫行为评分变化更加明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对强迫症患者实施氯米帕明联合氟伏沙明治疗，能够提高治疗效果，值得推广和应用。
关键词：氯米帕明；氟伏沙明；强迫症；治疗效果对比
Clinical observation of clomipramine combined with fluvoxamine in the treatment of obsessive - compulsive disorder
【Abstract】 Objective: To investigate the clinical effect and clinical value of clomipramine combined with fluvoxamine in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Methods: 60 cases of obsessive-compulsive disorder treated in our hospital between May 2015 and May 2016 were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with clomipramine alone, and treated with clomipramine and fluvoxamine, and the effects of the two treatment methods were compared. Results: The total effective rate of the observation group was 93.33%, significantly higher than the control group 63.33%, the difference was statistically significant (P <0.05); observation group adverse reaction rate was 10%, significantly lower than the control group (33.33%). There was significant difference between the two groups (P <0.05). The obsessive compulsive thinking scale and compulsive behavior score of the observation group were more obvious before and after treatment, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: Clomipramine combined with fluvoxamine can improve the therapeutic effect in patients with obsessive compulsive disorder. It is worthy to be popularized and applied.
Keywords: clomipramine; fluvoxamine; obsessive-compulsive disorder; therapeutic effect comparison
强迫症是一种常见的临床疾病，其病因复杂、预后较差、易复发，属于较难治愈的精神类疾病。近年来，随着社会压力的不断增大，强迫症的发病率越来越高，尤其是青少年，出现此类疾病的几率更高[1]。氯米帕明是临床上治疗强迫症的一个常用药物，从实践效果来看，该药物能够起到一定的治疗效果，但是容易引发不良反应，患者的依从性较差。为了探讨出更加有效地治疗手段，本文我院于2015年5月—2016年5月间收治的60例强迫症患者为研究对象，分组给予了他们不同的治疗药物，取得了较明显的对比效果，具体过程如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院于2015年5月—2016年5月间收治的60例强迫症患者为研究对象，随机分为两组。观察组患者30例，男性17例，女性13例，年龄15—50岁，平均年龄（30.8±2.6）岁，病程时间2—24年，平均病程时间（12.3±1.5）年。对照组患者30例，男性16例，女性14例，年龄14—48岁，平均年龄（28.5±2.3）岁，病程时间3—22年，平均病程时间（11.8±1.4）年。两组患者在性别、年龄及病程时间等一般资料上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
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1.2 方法 对对照组患者采用单纯的氯米帕明治疗，初始剂量为25mg/d，2次/d，连续治疗10d后，可根据患者的病情状况及耐受力将剂量增加至150mg/d，3次/d，最多不超过300ml/d。4周为1个疗程，共治疗2个疗程。对观察组患者采用氯米帕明联合氟伏沙明治疗，在对照组的基础上，服用氟伏沙明，初始剂量为25mg/d，2次/d，连续治疗10d后，可根据患者的病情状况及耐受力将剂量增加至150mg/d，3次/d，最多不超过300ml/d。4周为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗期间，两组患者均禁止服用小剂量苯二氮卓类药物或其他抗精神病药物。[2]
1.3 观察指标及评价标准 采用Yale-Brown强迫量表[3]对患者的强迫思维和强迫行为进行评价，统计不良反应发生率。治疗总有效率的评价标准：各量表的减分程度超过50%为痊愈；各量表的减分程度在35%—50%之间为显效；各量表减分程度为20—35%为有效；各量表减分程度不足20%为无效。
1.4 统计学分析 本文使用SPSS19统计学软件对所得数据进行分析，计量资料使用t进行检验，得到的计数资料使用χ2进行相关检验，当P＜0.05时，所得结果有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率 观察组中，基本痊愈者8例，治疗显效12例，有效8例，无效2例，治疗总有效率为93.33%（28/30）。对照组中，基本痊愈者5例，治疗显效8例，有效6例，无效11例，治疗总有效率为63.33%（18/30）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 强迫思维及强迫行为评分 观察组患者治疗前、治疗后4周、治疗后8周的强迫思维评分分别为（14.2±2.5）、（9.8±2.8）、（7.0±3.1），强迫行为评分分别为（9.5±4.6）、（6.5±3.7）、（1.8±2.5）；对照组患者治疗前、治疗后4周、治疗后8周的强迫思维评分分别为（14.1±2.3）、（10.9±3.0）、（9.1±3.1），强迫行为评分分别为（9.3±4.2）、（7.6±4.1）、（5.4±3.3）。结果显示，治疗后两组患者的强迫思维及强迫行为评分均有了不同程度的改善，其中观察组的变化程度更加明显，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 不良反应 观察组中共3例患者出现了不良反应，表现为嗜睡1例，震颤1例，失眠1例，不良反应发生率为10%（3/30）；对照组中共10例患者出现了不良反应，表现为嗜睡3例，震颤2例，失眠2例，便秘3例，不良反应发生率为33.33%（10/30）。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
强迫症是一种常见的神经系统疾病，发病率约为0.3%，其中终身患病率为3%。强迫症的临床表现在于强迫意志、强迫观念及强迫行为，其发病机制较为复杂，通常是由5-HT功能低下等因素所引起的[4]，由于该病具有病程时间长、易反复等特点，若没有有效的干预和治疗，会严重影响患者的正常生活和身体健康，危害极大。可以说几乎所有人都经历过一些强迫观念或行为：例如脑海中总会响起一首歌，或出门后总担心屋门有没有锁好、煤气有没有关好等。强迫症无年龄和性别限制，任何人都有患病的可能，若症状较轻，且持续时间较短，不会出现焦虑、紧张等情绪，那么就是一种非常普通的表现；若症状非常严重，患者无法控制自己的思想，存在焦虑、紧张情绪等情绪障碍，那么就是患上了强迫症。总的来说，强迫症是一种较为顽固的精神疾病，如何选用药物对患者来说是至关重要的。
氯米帕明是一种常用的抗抑郁药物，它能够通过5-HT的再摄取产生抗抑郁作用，同时还具备较好的镇静和抗焦虑效果，是治疗精神分裂症、强迫症、恐怖症及多种疼痛症的有效药物之一。但是，单纯使用氯米帕明效果并不十分理想，且容易产生嗜睡、失眠、食欲下降、震颤、便秘等不良反应，严重者还会引发肝功能异常，用药安全性较低。氟伏沙明是一种选择性5-HT再吸收抑制剂型抗抑郁药物，它能够通过抑制脑神经细胞对5-HT的再摄取过程，特点在于药效持久，无兴奋、镇静作用，不会对心血管系统产生影响，同时安全性较高，无抗胆碱、抗组胺反应，适用范围比较广。氟伏沙明是目前临床上使用范围比较广的三环类抗抑郁药物，具有吸收快、生物利用高的优点[5]，和氯米帕明联合使用后，能够进一步提高治疗效果，降低并发症和不良反应的发生，帮助患者在短时间内恢复正常的精神状态，安全性较高，疗效确切。另外，氯米帕明和氟伏沙明都是比较廉价的药物，患者的治疗费用较低，经济压力较小，适合在基层医院内推广。
本次研究中，给予了观察组患者氯米帕明联合氟伏沙明治疗，给予了对照组患者单纯的氯米帕明治疗，结果显示，观察组的治疗总有效率较高，达到了93.33%，明显高于对照组的63.33%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，联合用药的治疗作用较好，患者的恢复效果明显。在强迫观念和强迫行为评分上，两组患者治疗后的评分均有所下降，但观察组的变化程度更加明显，尤其是在治疗4周后的评分变化上。这表明联合用药药效发挥所需时间较短，患者承受的痛苦较少，治理效果较好。另外，在不良反应发生情况上，两组患者均未出现严重的不良反应，观察组的发生率较低，为10%，明显低于对照组的33.33%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，联合用药的安全性较高，治疗过程比较可靠。需要注意的是，本次研究中选用的患者人数较少，时间跨度比较短，观察项目较少，因此所得数据并不十分有代表性，还需要做进一步的分析和讨论。综上所述，对强迫症患者实施氯米帕明和氟伏沙明联合用药治疗，能够进一步提高治疗有效率，改善患者的临床病症表现，缩短治疗时间，降低不良反应的发生几率，安全性较高，疗效确切，值得推广和应用。
参考文献：
[1]王俊,刘建萍.氟伏沙明联合氯米帕明治疗强迫症[J].中国社区医师(医学专业),2013,03（06）:116-117.
[2]蔡梦燕,陈勇华,冀延春.氟伏沙明联合氯米帕明治疗青少年强迫症效果观察[J].中国现代医生,2015,08（22）:87-89.
[3]蔡远帆.氟伏沙明与氯米帕明治疗强迫症的疗效观察[J].临床医学工程,2010,03（12）:78-80.
[4]王锐成,孙宏刚,杨波等.氟伏沙明与氯米帕明治疗强迫症的成本-效果分析[J].中国伤残医学,2010,05（07）:35-37.
[5]姜桂兰,曾波涛,王克.阿立哌唑联合氟伏沙明治疗儿童强迫症的效果[J/OL].青岛大学医学院学报,2014(01):158-159.
论文作者:王德燧
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/17
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