1湖南省第二人民医院；2湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 研究X线腰椎侧位片在腰椎椎间盘疝的诊断价值。方法 对102例X线腰椎正侧位片从下面8个方面进行诊断：①椎间隙变窄；②椎间隙前窄后宽；③椎体上下缘平直；④飞碟征阳性；⑤上下椎体错位；⑥椎间盘高密度并位置异常；⑦斜坡征阴性；⑧椎体后唇征。然后以MRI图像结果进行证实，将获取的数据进行统计学数据；结果，102例中X线诊断椎间盘疝368个，MRI证实为295个，诊断准确率81.27%。其中在45岁以下组中X线诊断椎间盘疝65个，MRI证实为56个，正确率86.15%；46岁以上组分别为298和239个，正确率80.20%。X线诊断椎间盘膨出213个，椎间盘突出150个，MRI证实椎间盘膨出171个，椎间盘突出124个，正确率分别为80.28%及82.67%。结论 腰椎X线正侧位片对腰椎椎间盘疝的诊断具重大价值。
【关键词】腰；椎间盘；分析法；疝；X线；诊断
腰腿痛是临床常见病及多发病，X线腰椎正侧照片是常用的和首选的筛选诊断方法。由于椎间盘在X线片上不能显示，因此对于椎间盘病变的诊断必须依靠CT及MRI来诊断[1]。X线诊断能否提出初步诊断？作者对同时进行腰椎侧位片和MRI检查的102例进行总结，分析如下：
临床资料
收集我院2015年11月至2016年2月在一周内同时进行腰椎正侧位片和MRI检查病人的102例：男38例，女64例；年龄20-85岁，平均为56.17岁。临床症状：腰痛100例，腰腿痛89例，腿麻2例。
方法
1.检查方法：X线片采用Philipis1000-2B型DR，腰椎常规卧位正侧位摄片，以第三腰椎为中心，片距1.5米。MRI扫描采用MRI分别为Philipis Achiva 1.5T。3mm间距，矢状位T1抑脂、T2抑脂和不抑脂，椎间隙横断T2抑脂扫描法。
2.分析方法：腰椎侧位片诊断椎间盘疝包括以下8个方面：①椎间隙变窄；②椎间隙前窄后宽；③椎体上下缘平直；④飞碟征阳性；⑤上下椎体错位；⑥椎间盘钙斑位置异常；⑦斜坡征阴性；⑧椎体后唇征。
3.统计：统计学采用X2法。
结果
102例中腰椎侧位片诊断X线诊断椎间盘疝363个，其中椎间盘膨出213个，椎间盘突出150个，MRI诊断椎间盘疝295个，其中诊断椎间盘膨出171个，椎间盘突出124个，两组对比p=，无显著性差异。其中在45岁以下组中X线诊断椎间盘疝65个，MRI为56个；46岁以上组分别为298和239个，两组对比p=，无显著性差异。按X线片8种X线征象分析方法所得结果见表1。
讨论
椎间盘疝是指椎间盘位于椎体内边缘以外所导致的影像学表现，它分为椎间盘突出、椎间盘膨出和椎间盘脱出[2]。椎间盘突出是指椎间盘以一个或者两个方向突出于椎体边缘，常为外伤、不正确的脊柱姿势所引起；椎间盘膨出系椎间盘在三个以上方向位于椎体边缘外，常见于老年椎间盘纤维环失去弹性所致；椎间盘脱出指纤维环破裂髓核脱落于椎间盘及椎间隙外，最常见于外伤及纤维环撕裂所致①。
腰腿痛原因很复杂，是临床常见病，X线照片简单快捷，是常规检查，以便筛查疾病。在X线片上椎间盘不可见，所以对于椎间盘病变常常不做诊断[3]。根据解剖学结构我们可以知道：位于两个椎体之间的椎间盘是圆盘状飞碟样，不大于椎体边缘，椎体上下缘的压迹联合起来也就是一个飞碟改变。但现实工作中椎体压迹常常是不规则的，根据力学原理是由于椎间盘形态和位置发生变化的结果，因此我们可以从椎体边缘压迹作出椎间盘病变推论。
根据本文结果作者认为以下几种情况有助于椎间盘疝的诊断：①椎间隙变窄：这是椎间盘弹力下降的结果，由于体重的原因会导致椎间盘向四周膨出，多见于老年人。本组中X线诊断椎间盘膨出114个，MRI证实103个，正确率分别是90.35%（图1、2）；②椎间隙前窄后宽：常为长期的姿势不正确如长期弯腰所引起，是椎间盘突出的常见表现；本组X线诊断椎间盘突出15个，MRI证实14个，正确率93.33%（图1）；③椎体上下缘平直：此时椎间隙是长矩状，表明髓核变性及失去弹性，一旦纤维失去弹性就势必引起椎间盘膨出和突出；X线诊断椎间盘膨出99个，MRI证实68个，正确率分别是68.69%（图2、3、4）；④飞碟征阳性：常常合并椎间隙前窄后宽，由于髓核或整个椎间盘后移，常常导致椎间盘突出；若病人为年轻小于30岁，由于椎间盘弹性良好，可不产生椎间盘突出。本组飞碟征阳性34个，MRI证实29个，正确率85.29%；与文献报道相近（图5、8、9）；⑤上下椎体错位：实际为椎列不稳，表明前、后纵韧带的松弛以及小关节不稳，这样椎间盘不能稳固而出现椎间盘突出；这里要说明的是哪怕是很小的错位也是具有诊断意义的。本组X线诊断椎间盘突出55个，MRI证实40个，正确率72.73%（图3、7）；⑥椎间盘高密度并位置异常：这需要仔细辨认，因为椎间盘钙化密度并不是太高而常常被忽略，当椎间盘钙斑直接突入椎管时更有意义；X线诊断椎间盘突出5个，MRI证实5个，100%获得证实（图2、6）；⑦斜坡征阴性：斜坡征与飞碟征常常相关，当椎间盘后移由于受力方向从前上向后下，导致下一个椎体形成位于下椎体上缘后上方凹形压迹，如压迹后方形成鞍背样骨突起为斜坡征阳性，无骨突起为斜坡征阴性。当斜坡征阴性时，椎间盘失去阻隔而入椎管形成椎间盘突出。常常结合飞碟征及椎间隙狭窄等综合判断。本组X线诊断椎间盘突出30个，MRI证实为26个，正确率86.67%。（图4、6）⑧椎体后唇征：即相邻上下椎体后方相对缘的唇样骨质增生相对平直地向后延伸，多见老年人[4]。本组X线发现11个，MRI证实10个，准确率90.90%（图3、7）。
诊断准确率与年龄呈正相关性，年龄大于45岁时准确率高，准确率为92.17%，小于46岁时准确率仅52.46%，两者有显著差异。这是由于年龄小于46岁时，椎间盘的弹性正常，此时椎间隙常不狭窄[5]。
X线正位片可以起到协助诊断价值，椎间盘疝征象意义与侧位片同。正侧位片同时观察有助于判断椎间盘膨出抑或突出，即同时三面出现椎间盘疝征象判断为椎间盘膨出，如只向后则为术间盘突出。
在X线诊断椎间肋疝时，以上8个征象结合年龄常常能获得较为准确的诊断结果，为进一步检查提供基本依据。因此熟悉X线椎间隙异常及压迹有助于椎间盘疝的诊断。
参考文献：
[1]马信龙，徐宝山，王涛等.腰椎间盘突出症的病理学分型及其对手术方案选择的意义[J].中华骨科杂志，2014，34（9）：887-894.
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[3]尚琦松，吴兵，盛文辉等.椎间盘损伤程度对胸腰椎骨折术后疗效的影响[J].临床骨科杂志，2015，18（6）：672-675.
[4]周勇军.C臂直视针刀治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].湖北中医杂志，2013，35（8）：62-63.
[5]王艳辉，孙明举，高赛明等.腰椎间盘镜下修复硬脊膜撕裂1例[J].解放军医学杂志，2013，38（4）：338.
图7 男，72岁。L3-4、4-5、L5-S1椎间隙变窄，L3-4后唇征阳明性，3、4、5椎体后缘轻度错位，MRI显示椎间盘膨出及突出。
论文作者:刘蓉,候韬,侯庆荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
标签：椎间盘论文; 腰椎论文; 间隙论文; 椎体论文; 正确率论文; 椎间盘突出论文; 斜坡论文; 《航空军医》2016年第10期论文;