沅陵县第二人民医院 湖南怀化 419600
摘要：目的：复杂胫骨平台骨折功能重建的临床疗效探讨。方法：选取我院2010年7月～2017年12月收治的100例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，分为对照组与观察组，对照组治疗方法为单切口单钢板内固定，观察组治疗方法为单切口双钢板内固定。结果：对照组治疗优良率82%，观察组82%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者膝关节功能相关指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：单切口双钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者膝关节功能重建有显著治疗效果。
关键词：复杂胫骨平台骨折；功能重建；疗效
前言
复杂胫骨平台骨折属于常见膝关节创伤，导致患者膝关节功能严重受损，为了确保患者膝关节功能尽快恢复，治疗过程中必须要着重进行膝关节功能重建[1]。在这一情况下，单切口双钢板内固定方法的效果开始引起重视，其治疗效果更加显著[2]。因此，本次选择以100例复杂胫骨平台骨折患者为对象，对功能重建的临床治疗效果展开探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年7月～2017年12月收治的100例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组，其中观察组50例，男27例，女23例，年龄21岁～59岁，平均年龄（35.65±4.21）岁；骨折至入院治疗时间：1～6d，平均病程（3.36±0.98）d；Schatzk分型：Ⅴ型28例，Ⅳ型22例。对照组50例，男29例，女21例，年龄20岁～57岁，平均年龄（37.71±4.65）岁；骨折至入院治疗时间：1～5d，平均病程（87±1.15）d；Schatzk分型：Ⅴ型29例，Ⅳ型21例。纳入条件：（1）经影像学检查确认，患者均符合复杂胫骨平台骨折临床诊断标准；（2）患者年龄在20岁～60岁之间；（3）患者意识清醒，能够配合治疗；（4）患者及家属对本次研究知情，并签署知情同意书。排除条件：（1）排除患有心脏、肾脏功能障碍、肿瘤或其他重症疾病的患者；（2）排除血管或神经损伤、内分泌性骨病患者；（3）排除伴有关节炎、下肢功能障碍的患者。两组患者性别、年龄、一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组治疗方法为单切口单钢板内固定方法进行功能重建。手术取仰卧位，以硬膜外麻醉为麻醉方式，做好常规消毒等准备工作后，结合伤患骨折情况，从胫骨外侧的踝骨，沿胫骨内侧平台，做弧形切口，切口长度不超过15cm。切开皮下组织后，观察伤患骨胫骨平台骨折情况，进行碎骨块、血凝块的清除后，修复半月板、韧带的损伤位置，采用克氏针做临时性固定处理，如果伤患半月板损伤极为严重，则进行切除处理。随后，采用“骨开窗”的方法，对伤患胫骨平台股外侧的关节做复位处理，同时借助X线对关节面的复位情况进行实时观察，确认关节面复位良好，以人工异体或自体骨骼做植骨填塞处理，并且在压实之后，于病患胫骨平台骨外侧位置，置入“L”型的钢板，将临时固定的克氏针取出。
观察组治疗方法为单切口双钢板内固定方法进行功能重建。手术流程与对照组手术流程完全相同，不同之处在于，植骨手术与压实处理结束后，不仅于患者胫骨平台骨外侧位置植入“L”型钢板为，同时在胫骨平台骨内侧植入“T”型钢板，进行双钢板固定。
1.3疗效判定
（1）优秀：膝关节活动范围在120°以上，正常行走不受影响，可自由屈膝；（2）良好：膝关节活动范围60°～120°之间，正常行走受一定影响，屈膝受限；（3）差：膝关节活动范围低于60°，无法独立行走或屈膝。优良率=（1）+（1）/（1）+（2）+（3）。
1.4观察指标
（1）Merchant评分对比，Merchant评分超过90分，代表患者恢复良好，分数与患者功能重建效果正相关[3]。
（2）膝关节活动角度、胫骨平台后倾角度、胫骨平台内翻角度比较，角度与患者功能重建效果正相关。
1.5统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗优良率对比
对照组患者治疗优良率为82%，观察组患者治疗优良率为82%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组疗效对比[n（%）]
3 讨论
复杂胫骨平台骨骨折是由于膝关节遭受外力撞击所形成的，属于关节内部骨折，与患者膝关节功能存有十分密切的关联性。同时，胫骨平台骨折与患者半月板、韧带损伤之间关系密切，如果治疗不当，则不仅延误患者康复进程，可能会诱发患者关节畸形等功能障碍[4]。因此，复杂胫骨平台骨骨折患者的功能重建是临床治疗的重点，相较于单钢板治疗，单切口双钢板内固定的治疗方法更加显著，有助于患者膝关节功能的重建。
对本次研究结果进行分析可以发现，对照组患者治疗优良率为82%，观察组患者治疗优良率为82%，其中观察组内患者以显效治疗的占比居多，而对照组内则是以有效治疗的占比居多，这表明观察组内绝大部分患者在接受治疗后，膝关节活动范围在120°以上，正常行走不受影响，能自由屈膝，治疗效果更为显著，而对照组的治疗效果相对较弱。同时研究结果发现，观察组患者的Merchant评分、膝关节活动角度、胫骨平台后倾角度、胫骨平台内翻角度等膝关节功能指标均要优于对照组患者，可以看出，经过观察组单切口双钢板内固定的治疗后，观察组患者的膝关节重建治疗效果更加显著。两组之间差异形成的原因在于对照组单钢板存在一定断板率，并且只能够为患者提供单侧的稳定性，出现角畸形的可能性相对较高，甚至可能会在术后再次产生坍塌的现象，手术效果受到一定程度上的影响。而观察组双钢板与患者贴合性较好，胫骨平台骨折坍塌的可能性较小，对于支撑钢板与胫骨近端的不规则状态较为适应，在手术过程中，于患者软骨下缺损位置植入骨块，对于胫骨平台骨的坍塌能够起到有效支撑与预防的作用，为患者提供了双侧的稳定性，因此患者的功能恢复更加迅速。
综上所述，复杂胫骨平台骨折患者膝关节功能重建治疗中，采用单切口双钢板内固定的方法能够获取十分显著的效果，有助于患者膝关节功能的恢复，加快患者伤情的恢复。
参考文献：
[1]杨灿水.前外侧联合后内侧手术入路双钢板并植骨治疗复杂胫骨平台骨折探讨[J].临床研究，2018，26（02）：51-52.
[2]郭伟华，王虎，李保良等.双钢板与单一钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].首都食品与医药，2018，25（03）：13-14.
[3]曲文庆，王振海，王丹等.术前术中外固定架联合单侧锁定接骨板治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华骨与关节外科杂志，2018，11（01）：45-49.
[4]李国文，刘志彬，李毅等.前后联合切口入路治疗累及后柱的复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].创伤外科杂志，2017，19（06）：439-442.
论文作者:杨孚元
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：胫骨论文; 患者论文; 膝关节论文; 钢板论文; 平台论文; 切口论文; 功能论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;