杨美红（南通市通州区第二人民医院妇产科 226300）
【摘要】目的 探讨心理干预对产妇产程及新生儿结局的影响。方法 选择2010 年2 月～ 2012 年2 月在我院接收治疗初产妇100 例，随机分为干预组和对照组各50 例。干预组在常规治疗的基础上，针对初产妇的情况和特点给予心理干预，对照组仅给予常规处理，比较两组的治疗效果。结果 与对照组相比，干预组产妇产程明显要短；产后出血的发生率、产后出血量、剖宫产率以及新生儿窒息率均明显要低，Apgar 评分比观察组要高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论 对产妇进行有针对性的心理干预，有助于缓解产妇的负性情绪，缩短产程，有利于母婴健康。
【关键词】 心理干预 初产妇 产程 新生儿【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0166-02对于产妇，尤其是初产妇，分娩作为一种应激源，其强度和持久度会使产妇产生心理的恐惧、焦虑等负性情绪，影响生产结果。通常初产妇由于经验的缺乏、紧张、恐惧等因素，心理压力非常大，这会使他们体内儿茶酚胺分泌，痛域下降，宫缩不协调，增加难产机会[1]。因此产科医生对产妇进行心理干预，使她们在生理、心理上得到安全与满足感，提高分娩的信心，缩短产程。本文选择2010 年2 月～ 2012 年2 月在我院接收治疗初产妇50 例，对其在产程进展过程中实施心理干预，取得了良好的效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选择2010 年2 月～ 2012 年2 月在我院接收治疗初产妇100 例，年龄19 ～ 43（27.8±4.1）岁；妊娠次数1 次；孕33 ～ 42 周；估计胎儿体重≤ 4000 g。宫颈成熟度评分均≥ 7 分，产科检查胎位正常，无应激试验(NST) 为反应型及骨盆内外测量正常。均无传染病史及凝血功能障碍，无内科合并症，无剖宫产指征，无头盆不称，无精神障碍，无明显高危妊娠病情；产妇均有正常的智力、思维及语言交流能力，并具有初中以上学历，愿意接受医院的治疗和观察。排除妊娠期高血压疾病、头盆不称、胎位异常等的产妇。将100 例产妇随机分为干预组及对照组各50 例，两组产妇在年龄、孕周、胎儿体重、学历等一般资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 干预方法 对照组产妇仅采用常规产程观察和治疗，干预组产妇在此基础上，针对产妇的不同的心理特点和具体情况进行心理干预，方法如下：1.2.1 创造舒适的待产环境 产妇入院后首诊医生热情地接待，为产妇创造一个温馨、舒适的环境，耐心倾听其主诉和病史，了解其心理状态，解答疑问，消除顾虑。积极和产妇谈话，语气要温和、亲切，检查动作要轻柔、精准，给其亲切感，取得产妇的信任，有利于其身心健康及产程中的配合。
1.2.2 第一产程的心理干预 在产妇规律性的宫缩痛出现时，经治医生必须对其进行安慰、鼓励，耐心回答产妇提出的疑问，告知其分娩是正常生理过程，每个孕妇都具备完成分娩的能力。准允1 ～ 2 个亲人陪伴，适当播放轻松愉悦的音乐，使其放松心情。提醒产妇定时进食进水，保持体力和精力，大小便保持规律[2]。指导产妇进行情绪的自我调节。
耐心倾听产妇的倾诉，释放压抑、恐惧等负面的情绪，帮助其树立信心，提高其心理承受力和安全感。
1.2.3 第二产程的心理干预 产妇在这时期一般会比较痛苦，对此，医生不仅要在心理上对其进行安慰和鼓励，还要指导其在宫缩时双足蹬在产床，深吸气屏住，然后向下用力屏气。在宫缩间歇时，放松全身的肌肉，全身心休息。检查时动作要轻柔、麻利，态度要温和。尤其是在产妇宫缩时，积极对其鼓励、安慰、夸奖。将每次检查结果告知产妇，让其明确自己所处产程的阶段，对产程的进展给予肯定，是对产妇最大的鼓励。让其丈夫陪伴在其身边，给予其心理上的依靠，消除其无助感和孤独感，增强自然分娩的信心。
1.2.4 第三产程的心理干预 这个阶段产妇一般都极度疲倦，为了防止产后出血的发生，及时对产妇进行缩宫素治疗，鼓励主动哺喂，指导正确的哺喂方法。有效吸吮，有利于刺激内源性缩宫素的分泌，促进子宫收缩，减少产后出血量。由于情绪会明显影响到产后出血情况，所以要有技巧性的引导产妇尽量保持平稳的心态，避免过分激动或悲伤。
让母婴同室，引发产妇的母爱，有利于情绪的调整。
1.3 评价指标 评价指标主要是指产妇和新生儿的结局情况，具体有：两组产妇第一、二、三的产程，产后出血情况和新生儿窒息例数。
产后出血情况的标准为：24h 出血≥ 500 ml 为出血过多；新生儿窒息情况评分用Apgar 判定，窒息：≤ 7 分，正常：8 ～ 10 分。
1.4 统计学处理 本组资料数据采用统计学软件SPSS13.0 处理；计量资料表示为x-±s 的形式，计数资料表示为% 的形式，采用x2 检验；组间比较采用 t 检验，当P<0.05 认为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 产妇产程 干预组第一、二、三产程均显著短于对照组，P<0.05。见表1。
表1 两组产妇产程情况比较（x-±s，h）
注：以上表1、表2、表3 均与对照组相比，P<0.05两组产妇新生儿均为单胎。由表3 可知，与对照组相比，干预组新生儿的窒息率明显要低，Apgar 评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论产程的长短除了产力、产道、胎儿因素外，还包括精神心理因素。
临产妇在分娩过程中都存在一定的心理问题，并会影响分娩的质量。例如：焦虑、恐惧情绪会使子宫缺氧、收缩乏力，延长产程并容易引起产后出血及胎儿缺血缺氧[3]，还会导致产妇疼痛阈降低，产妇会因疼痛而不配合治疗进而影响生产。
当今，在人们对生活质量要求越来越高的同时，医学模式已正在发生着转变，产科医生必须认识到精神心理因素对产程及新生儿的影响。
促进产妇自然分娩，提高生产的质量，保证母婴的健康已成为产科的一个重要研究问题。在某种意义上，心理干预会达到比药物治疗更为理想的效果，该方式通过对产妇的感觉、认识、情绪、行为进行引导的宣教，改变其心理状态，减轻或消除引起产妇痛苦的各种紧张因素、消极情绪和异常行为，调动孕妇的主观能动性，增强分娩的信心，缩短产程，增加顺产率[4]，使她们顺利度过分娩这一人生重要时刻。同时心理干预的实施避免了不必要的难产或手术产，避免了药物镇痛对胎儿和母体的影响。
本组资料结果显示，对初产妇进行有针对性的心理干预，产妇的产程有了明显的缩短，母婴较对照组更为健康，差异具有统计学意义（P<0.05）。这充分说明心理干预在产妇产程顺利进展及分娩过程中的的有效性和实用性，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献[1] 丁亚囡，鞠春娟，胡红娟，心理指导对初产妇分娩过程的影响[J]。临床误诊误治，2009，22（5）：63[2] 张红真，房桂英，郑燕，等. 产妇心理社会因素对分娩方式影响[J]，中国综合临床，2004，20（9）：833-834[3] 乐杰. 妇产科学[M]. 第七版. 北京：人民出版社，2008：65[4] 霍淑萍. 浅析产妇情况对产程及新生儿预后的影响[J]. 中国现代药物应用，2011，17（9）：18-19
论文作者:杨美红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：产妇论文; 初产妇论文; 心理论文; 新生儿论文; 对照组论文; 产后论文; 统计学论文; 《中外健康文摘》2013年36期供稿论文;