云南省昆明市精神病院 650101
【摘要】：通过对国内外卫生系统反应性研究现状进行综合分析和描述，说明目前卫生系统反应性研究的现实意义及不足。
【关键词】：卫生系统反应性 研究现状 目前问题
一、卫生系统反应性概念
卫生系统反应性是世界卫生组织在《2000年世界卫生报告》中首次提出。卫生系统反应性是指医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应，即卫生系统在多大程度上满足了人们对卫生系统改善非健康方面的普遍、合理的期望[1]。它与健康、筹资公平性共同被作为卫生系统绩效评价的三大指标。
卫生系统的反应性：卫生系统反应性的概念指的是医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应。了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心，反应性目标的核心是保护和提高基本人权，卫生系统不需要大量的投入即可改善反应性的部分指标。它包括两个部分八个方面[2]：
对人的尊重：（1）尊严：即权利和人格被尊重。就医过程中不会因为病人的性别、民族、宗教信仰等受到有区别的对待，隐私部位受到保护。
（2）保密性：病人的信息，隐私不被泄露。
（3）自主性：病人及时了解自己的病情及用药情况，对于药物的种类及接受何种治疗方案有决策权。
（4）交流：在医疗服务过程中，医生是否认真倾听并回应。
以病人为中心：（5）及时性：能否及时到达医院，等待就医的时间病人是否受到及时关注和治疗。
（6）社会支持：亲人朋友能否去看望，是否可以参加有利健康的活动，宗教活动不受限制。
（7）基本设施质量：良好的就医环境，足够的空间，良好的通风、采光，设施赶紧整洁，清洁水和食物。
（8）选择性：根据自己的需要是否有权利选择去其他医疗机构，能否自主选择医生、护士等。
二、卫生系统反应性的重要性及优势
我国是最早进行卫生系统反应性研究的国家之一，我国在1999年以成员国身份参与WHO在全球的反应性试调查，采用关键知情人调查(Key Inform ant Survey，KIS)方法对中国山东省的卫生系统反应性水平进行调查，但由于社会经济，文化及地区的差异不足以代表全国水平。在2000年的时候我国有了第一篇有关反应性概念介绍文献[3]。2001年卫生部在全国23个省进行了家庭入户调查(Household Survey，HS)。随着卫生系统反应性概念的逐步完善和对卫生系统反应性研究重要性的不断认识，我国专家学者对卫生系统反应性的研究有了不断发展。
卫生系统不需要大量的投入就可以提高反应性的部分指标，只要卫生服务的提供者对患者改变一些态度，比如，用和蔼的语气多倾听患者的倾诉，使用肢体语言安慰患者等等。总的来说，在不需要大量投入的情况下就可对卫生系统反应性进行改善，对缓和当前紧张的医患矛盾有一定作用。
在卫生系统的三个目标中，反应性的改善可能是最快捷的，因为他不需要大量投入，同时，干预措施的结果可立即显现，反应性的改善比健康的改善要快得
多。反应性的改善不需要同时强调健康和公平筹资的改善，而且一旦反应性得到改善，其它两个目标也会得到相应的改善和提高。
三、反应性测量工具
WHO在开发测量工具上采取了灵活的数据收集策略和多种调查相结合的方式。主要量表有：关键知情人调查、家庭调查、信访、以及其他调查，并主要对各种调查表进行交叉验证的方式。其中用得最多的是KIS 问卷。
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KIS选择知情人的要求：对卫生系统有一定程度了解的不同层次、职业的政府和私人部门员和研究人员，如卫生行政人员、医生、医保人员、医学院研究及所研究人员等[4]。
KIS问卷主要包括3个部分的内容：(1)反应性的水平，用Liker量化法，按照0 ～l0 的分值标准对反应性的8个部分进行打分； (2 )反应性的分布列出卫生系统反应性差的脆弱人群(穷人、妇女、老人等)并估计各脆弱人群在整个人群中所占比例；(3)应答者基本情况，在反应性分布中，K IS 利用知情人强度分数和脆弱人群在人群中所占比例计算出不公平分数。关键知情人调查花费时间和成本少，所以WHO认为KIS是短期内收集反应性数据的有用工具。家庭调查、信访调查以及其他方式调查方式由于要花费更多的人力物力成本，所以常用作KIS 调查的有效补充。
KIS问卷存在的不足：（1）选择知情人数少，各国选择的关键知情人人数仅为5 0人，难以控制偏倚。被调查的国家所得的资料有限。实际的反应性和人群观察到的反应性之间存在系统差异；缺少不同国家、个人特征对反应性绩效影响程度的数据和证据[5]。
（2）问卷调查的内容及涉及的范围有限，针对不同地区也没有相应测量方法，调查中往往是弱人群的分布而不是实际反应性的分布。另外由于知情人期望值的差异，很难对初值进行直接比较。
（3）现有的问卷调查题目单一，总围绕反应性的内容进行调查，忽略了其复杂多样性，总不能得出符合实际的结果。
四、卫生系统反应性的现存的不足
（1）反应性与满意度的混淆
单靠健康成果和筹资公平性尚不足以对绩效进行评估，故引入卫生系统反应性。但反应性不同于满意度。满意度包括了医疗和非医疗方面，是对医院服务的评价，而反应性仅指卫生系统的医疗方面；病人的满意度是根据个人的期望和医疗活动经历，对已接受的服务进行的评价，而反应性是指个人对卫生系统的认知与“普遍、合理”期望的评价[6]。不同人群、社会、经济环境对卫生系统的期望是不同的。为了克服人群期望的差异，在评价卫生系统反应的时候，强调的是普遍、合理的期望。
（2）对于顾客满意度的研究，我国起步较晚[7]。还需根据实际情况提出适合我国的一些测量 、评估方法。
（3）测量卫生系统反应性的基本原理是要求被调查者评价他们与卫生系统接触的真实情况，而非他们对这个接触的满意程度。反应性测量采用自我报告的形式，自我报告的分值大小取决于其对卫生系统经验的期望值，因此基于个体感知基础上的个体判断进而作出的自我报告差异很大，从而导致评价不同亚群体之间(如农村和城市)的反应性存在一定困难。
（4）不同文化、政治系统、语言、信仰以及资源水平的人对卫生系统相同的经历往往给予给予了不同的评价。
(5) 调查的分布用脆弱人群来反映，不是实际反应性的分布：而且缺乏各类脆弱人群的真实分布资料。简单的用求平均数的方法来解决有些草率。
【参考文献】
[1] 杨秀群,胡正路 .WHO关于卫生系统反应牲研究进展[A].卫生经济研究, 2007， 12-13.
[2] 汤明新，郭强 .卫生系统反应性研究概况[J].解放军医院管理杂志,2006，13(7)：571.
[3]朱丰盛,方鹏骞.从文献计量分析论我国卫生系统反应性研究进展[A].医学与社会,2007,20（3）:22.
[4] 赵列宾, 汪慧 ,黄波, 李宏为, 鲍勇. 国内外卫生系统反应性评价及研究新进展[J].中国医院,2006,10(7):21.
[5]江芹, 胡善联,刘宝 ,应晓华. 卫生系统反应性的概念与测量[J].卫生经济研究,2001:9-11.
[6]李士雪，曲江斌，王兴洲 ，吕少丽.卫生系统反应性概念与测量[B].中国卫生经济, 2009,20（2）：44-46.
[7]李丹, 许鑫, 薛素萍.卫生系统反应性评价对患者满意度的启示[J].社会医学与卫生事业管理杂志,2008 ,11（7）：1102-1103.
论文作者:白学全
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/25
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