鲁中矿业有限公司医院 山东莱芜 271113
【摘 要】目的：探讨复发性脑卒中患者抑郁状态对预后的影响。方法：根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测定，将66例反复发作性脑卒中患者分为抑郁组23例，非抑郁组43例，比较两组的预后，分析神经功能康复情况。结果：抑郁组总有效率63.1%，非抑郁组80.1%，抑郁组神经功能康复缓慢，两组比较差异有显著性（P<0.01）。结论：复发性脑卒中患者抑郁状态对预后会造成延缓神经功能恢复，并使劳动力丧失等严重影响。
【关键词】复发性脑卒中；抑郁状态；预后
【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-125-01
目前，多种疾病导致的抑郁状态已引起临床医师的关注[1]。脑卒中后抑郁症（post stroke depression，PSD）是脑卒中后最常见的精神并发症，发病率高，以精神障碍为主。主要表现为：抑郁、焦虑、情绪低落、运动迟缓、语言及兴趣减少、认知功能损害、缺乏自知力和日常自我生活能力减退等[2]。该并发症不仅影响患者的生存质量，也明显延缓神经功能的恢复。因此，对复发性脑卒中后抑郁状态及其对预后的影响的研究具有十分重要的作用。我院以上发病的患者进行了相关研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择自2012年6月-2015年6月我院收治的110例脑卒中病患者。其中66例为2次以上被诊断为脑卒中，根据HAMD测定得分情况将66例脑卒中患者分为两组：抑郁组（HAMD评分>17分）23例，男15例，女8例；年龄59-72岁；缺血性脑卒中16例，出血性卒中7例，合并高血压4例，糖尿病3例，冠心病3例，胆石症1例；其中4例患者合并两种疾病。非抑郁组（HAMD评分<17分）43例，男27例，女16例；年龄56-74岁；缺血性脑卒中31例，出血性卒中12例，合并高血压11例，糖尿病9例，冠心病7例，胆石症2例。两组各项资料经统计学处理差异均无显著性。
1.2方法与评定标准
神经功能缺损评价采用神经功能缺损评分量表[3]（SSS，改良爱丁堡斯堪的那维亚评分）评价，0-15分为轻度神经功能缺损，16-30分为中度神经功能缺损，31-45分为重度神经功能缺损。分析脑卒中后抑郁对神经功能恢复的影响。
1.3统计学处理
统计数据用四川大学华西公共卫生学院卫生统计室开发的PEMS3.1软件处理，疗效统计采用秩和检验。
2 结果
2.1 复发性脑卒中后抑郁症发生率：本组患者中抑郁症23例，发生率34.8%，比文献报道的略低（43.0%）[4]。
2.2 两组住院治疗比较，抑郁组总有效率63.1%，非抑郁组81.1%，两组间比较差异有显著性（P<0.01）。表明复发性脑卒中后抑郁症患者神经功能恢复缓慢。
2.3 两组汉密尔顿抑郁量表HAMD测定比较，见表1。
注：两组比较差异有非常显著性：P<0.01。
3 讨论
目前多数学者认为，脑卒中后出现抑郁症状2周及以上者成为脑卒中后抑郁症，发生率36%[5]。本组复发性脑卒中后66例，占同期脑卒中总病例的60%（66/110例），表明脑卒中的易复发性。复发性脑卒中后抑郁症（PSD）发生率为38.4%（23/66）与文献报道相符。脑卒中一直是严重威胁人类生命健康，致死率和致残率极高的疾病之一。反复发作的脑卒中进一步加重了患者的躯体和心理损害。抑郁症是反复脑卒中后的心理损害并发症。本组患者发生率高达34.8%，其发病率高峰为脑卒中后3-6个月。不同程度的抑郁状态会延缓神经功能缺损的恢复，导致劳动力丧失，甚至增加脑血管病的复发率、致残率和致死率【6】。复发性脑卒中后抑郁可能是社会心理因素和神经生物学因素共同作用的结果。因为卒中致大脑损害后神经细胞会发生生物学改变，而去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑、基底核、环绕胼胝体和放射冠，到达额叶皮质。病灶累积以上部位时，可影响区域内5-羟色胺能和去甲肾上腺素能的神经通路，使去甲肾上腺素和5-羟色胺含量下降而导致抑郁。同时，卒中后心理、家庭、社会等因素导致患者生理和心理平衡失调而产生抑郁。
复发性脑卒中首次或上次发病虽经治疗病情基本康复，但往往还留有不同程度的后遗症，大多为肢体活动障碍，日常生活受到影响，部分不能自理，心理打击较大。如果再次或多次反复发病，会增加康复治疗的难度，导致患者恐惧、消极、悲观、烦躁等负面情绪产生，心理负担加重。进一步出现绝望、抑郁、焦虑，表现情绪低落、思维迟钝、兴趣减退和急躁易怒等情感障碍表现。对治疗缺乏信心，不主动配合，导致康复缓慢，认知功能和日常生活能力下降，出现恶性循环。脑卒中发生3-6个月是康复最佳时间，而抑郁的发生也在这一时间。因此，临床医生应把握好时机，积极干预，促进患者恢复和预防抑郁状态等并发症的产生。
总之，医务人员应把卒中后抑郁列为深入研究并进行干预的重要并发症。在处理脑卒中患者的过程中及时识别并给予必要的药物治疗和适当的心理干预，以促进患者神经功能的康复，提高患者生存质量。
参考文献：
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[5]苏支政，伍锦旋，王映伙等.新医学导刊，2008，7（5）：31-33
[6]Butters MA，Becker JT，Nebes RD et al.Changes in depression[J].Am J Psyohiaty，2000，157（2）：1949-1954
论文作者:黄绍辉
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
标签：抑郁论文; 脑卒中论文; 患者论文; 复发性论文; 神经功能论文; 抑郁症论文; 羟色胺论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;