金坛市人民医院 李继春 213200
摘要：目的：探讨经伤椎椎弓根螺钉加强内固定联合植骨对提高胸腰段椎体骨折有效性的影响。方法：采取随机抽样的方法，选取我院于2014年8月至2016年8月期间收治的胸腰段椎体骨折患者28例当作研究对象，回顾性研究这28例胸腰段椎体骨折患者患者的临床资料。按照入院先后顺序，遵循随机、对照、平均的分组原则，将患者分为研究组、对照组2组，各14例，对照组应用常规伤椎固定治疗方案，研究组应用经伤椎椎弓根螺钉加强内固定联合植骨方案，对比分析2组的临床疗效。结果：研究组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经伤椎椎弓根螺钉加强内固定联合植骨对提高胸腰段椎体骨折患者的临床疗效、有效性有着一定的积极影响，值得临床广泛推广应用。
关键词：经伤椎椎弓根螺钉加强内固定；植骨；胸腰段椎体骨折；有效性
本研究通过对我院于2014年8月至2016年8月期间收治的28例胸腰段椎体骨折患者进行分组实验，旨在探讨经伤椎椎弓根螺钉加强内固定联合植骨对提高胸腰段椎体骨折有效性的影响。具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
采取随机抽样的方法，选取我院于2014年8月至2016年8月期间收治的胸腰段椎体骨折患者28例当作研究对象，回顾性研究这28例胸腰段椎体骨折患者患者的临床资料。按照入院先后顺序，遵循随机、对照、平均的分组原则，将患者分为研究组、对照组2组，各14例。研究组的一般资料：男11例，女3例；年龄21~54岁，平均（38.96±10.34）岁；受伤至接受治疗的时间为3~11个小时，平均（6.21±1.02）个小时；爆裂骨折4例，屈曲性压缩骨折10例；交通事故伤8例，重物砸伤3例，高空坠落伤2例，摔伤1例。对照组的一般资料：男10例，女4例；年龄20~55岁，平均（38.21±11.52）岁；受伤至接受治疗的时间为5~12个小时，平均（6.55±0.96）个小时；爆裂骨折5例，屈曲性压缩骨折9例；交通事故伤7例，重物砸伤3例，高空坠落伤2例，摔伤2例。对比分析2组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），2组有可比性。
1.2方法
对照组应用常规伤椎固定治疗方案，研究组应用经伤椎椎弓根螺钉加强内固定联合植骨方案。所有患者均取俯卧位，并给予全麻，在胸部、腹部之间放置软垫，以提高患者的舒适度，给予体位恢复对策[1]。手术切口选择以伤椎为中心的后正中切口，切开皮肤、皮下组织，并切开棘突两侧的腰背筋膜片，骨膜下向左右2侧逐渐推开骶棘肌肤，将伤椎充分显露出来，应用C型臂 X 光机透视伤椎，充分确定患者的受伤情况，在伤椎上下2椎弓根内置入椎弓根螺钉。
1.2.1对照组
对照组应用常规伤椎固定治疗方案。具体操作步骤如下：选择伤椎附近的正常脊椎，并将1椎弓根螺钉安置进取，上棒撑开，在进行锁定的过程中上横联；若患者小关节内存在受损，则要进行融合处理；若患者骨折情况超过标准，在进行手术治疗的过程中还要预防性应用磷酸三聚氰胺[2]；术前30分钟，给予抗生素，术后2天内维持性应用抗生素，预防感染；术后2天，拔除引流管；使患者保持绝对卧床休息，术后30天左右，可让患者佩戴支具下地活动。
1.2.2研究组
研究组应用经伤椎椎弓根螺钉加强内固定联合植骨方案进行治疗。具体操作步骤如下：分别在伤椎的上下椎置入椎弓根螺钉；于伤椎的位置、以开路手锥方法，撬拨经伤椎椎弓根螺钉的各个通道，初步复位骨折，上终板，通道进入电钻套筒后，接套入其中；将细小的松质骨置入椎体内，并要保证伤椎椎体可以恢复到正常的高度；严格把握经伤椎椎弓根螺钉的长度，应用置钉器朝着患者机体腹侧轻缓挤压伤椎，使伤椎后突可以达到矫正标准为止，之后将预弯连接棒放置进去，同时锁定伤椎螺帽[3]；撑开处理下位椎体以及钉棒，锁定远端螺帽之后，以伤椎为支点，纵向撑开操作近段椎体；C型臂 X 光机下，检查经伤椎椎弓根螺钉的位置是否正确，并检查伤椎高度的具体恢复情况；对伤椎椎体仍旧存在骨缺损、骨质疏松的患者，则填充椎体、椎弓根，确保钉及棒安置成功后，撑开将其后所固定的螺帽，并对另一侧采取相同的操作，最后就可以上横联；对2侧的横突条状骨进行植骨融合。
1.3观察指标
观察并比较2组患者的骨折椎体高度、头侧端椎上缘的垂线以及尾侧端椎下缘垂线之间的交角情况、内固定操作的失败情况等。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析、处理，用均数±标准差表示计量资料，组间比较采取t检验；用百分率表示计数资料，组间比较采取X2检验。当P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1研究组、对照组的骨折椎体高度恢复情况
2.3研究组、对照组内固定操作的失败情况
术后，对照组患者中，椎间隙过撑1例，椎弓根螺钉退钉1例，椎弓根螺钉断钉2例，内固定操作失败率为28.57%；研究组患者未出现上述情况。研究组的内固定操作失败率明显低于对照组（X2=8.216，P=0.001），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胸腰段椎体骨折是临床上较为常见、多发的一种脊柱骨折类型，由于受到传导暴力的作用，极易出现脊髓受损、椎管狭窄或不稳、脱位以及骨折等症状。临床治疗胸腰段椎体骨折，一般采用手术治疗方法，通过缓解脊柱脊髓压力，重建脊髓的整体稳定性，将其逐渐恢复至脊柱正常序列，最终有效控制胸腰段椎体骨折的并发症。
本研究中，对28例胸腰段椎体骨折患者进行分组实验，对照组应用常规伤椎固定治疗方案，研究组应用经伤椎椎弓根螺钉加强内固定联合植骨方案。根据本研究结果：研究组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者得出如下结论：经伤椎椎弓根螺钉加强内固定联合植骨对提高胸腰段椎体骨折患者的临床疗效、有效性有着一定的积极影响，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]刘上楼,徐军,倪卓民,张云庆,周枫,姜雪峰. 经胸腰段伤椎单节段椎弓根螺钉固定后的生物力学特性[J]. 中国组织工程研究,2013,39:6908-6913.
[2]曾红生,陈子华,陈建威,方磊,游军,周云. 经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折:远期效果及生物力学分析[J]. 中国组织工程研究,2016,04:571-576.
[3]赵厚俊,杨曙光,李波,赖培丰. 探析经伤椎椎弓根螺钉加强内固定+植骨治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效[J]. 中国实用医药,2016,19:99-101.
论文作者:李继春
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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