(昆明市第一人民医院产科 云南 昆明 650034)
【摘要】 目的：观察大黄和芒硝外敷剖宫产切口对切口愈合的影响。方法：使用大黄和芒硝外敷剖宫产切口200例，观察治疗效果。结果：(1)剖宫产术后伤口出现红肿，使用大黄和芒硝外敷伤口，能迅速有效的吸收渗液，同时减轻红肿，促进伤口愈合，甲级愈合率74％，对照组甲级愈合率54％，两组相比效果显著（P﹤0.05）；(2)剖宫产术后使用大黄和芒硝外敷伤口，能保持伤口干燥无红肿，减轻缝线反应，减少硬结及缝线处皮肤破溃，有效促进伤口愈合，甲级愈合率90％，对照组甲级愈合率78％，两组相比效果显著（P﹤0.05）。结论：大黄和芒硝外敷切口能有效吸收切口渗液，具有消炎和消肿的作用，能够促进剖宫产切口的愈合。
【关键词】剖宫产腹壁切口；大黄；芒硝
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0012-02
Theraputic efficacy of Rhubarb and Glauber's salt in Cesarean incision healing
Zhong Jie, Huang Ya. Kunming Obstetric First People's Hospital of Kunming City,Yunnan 650034,China
【Abstract】Objective Observation on rhubarb and Glauber's salt Cesarean incision wound healing effects. Methods Uses the rhubarb and Glauber's saltCesarean incision in 200 cases, treatment effect was observed. Results (1) profile Palace produced operation Hou found wound appear red and swollen, using rhubarb and Glauber's salt topical wound, can quickly effective of absorption infiltrationliquid while reduce redness, promoting wound healing, class a healing rate 74%, control group class a healing rate 54%, two group compared to effect significantly (p﹤0.05);(2) profile Palace produced operation Hou using rhubarb and Glauber's salt topical wound, can keep wound dry no redness, reduce stitches reaction, reduced induration and the stitches at skin broken burst, effective promoting wound healing, class a healing rate 90%, Grade a healing rate in the control group 78%, group effect was significant (p﹤0.05).Conclusion Rhubarb and Glauber's salt cut can effectively absorb cut ooze liquid, has a role in inflammation and swelling, and canpromote the Cesarean incision healing.
【Key words】Cesarean incision of abdominal wall; rhubarb ; Glauber's salt
近年来，剖宫产率有较大幅度的提高,腹部切口术后发生水肿、红肿和液化的比例也增加，进而增加伤口感染机会，影响切口愈合，特别是切口裂开，增加产妇痛苦和经济负担，甚至影响到母乳喂养。为此，临床上不断摸索治疗方法。我科2013年9月至2014年9月，使用大黄和芒硝外敷剖宫产切口，观察临床治疗效果，现将结果介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
病例选取2013年9月至2014年9月，在我院剖宫产后产妇，随机分为治疗组与对照组，所有病例均为下腹部第一次手术，没有切口部位皮肤病变，为下腹部横切口，长10～14cm,术中均未使用电刀，术前体温正常，手术均为单纯的剖宫产手术，手术时间30～55分钟（45.3±5.7分钟），术中失血200～350ml（312.4±67.1ml）,术中及术后无大出血情况，切口皮肤用丝线间断垂直褥式缝合，术后静滴头孢类抗生素以及常规伤口换药。治疗的病例种类包括妊娠期糖尿病21例；子痫前期18例；胎膜早破55例；胎儿宫内窘迫58例；初产头高浮7例；胎位不正20例；滞产12例；社会因素9例。200例中术中羊水清79例，III度混浊31例，I～II度混浊90例；腹壁脂肪厚度＜3cm65例，3～6cm 113例，＞6cm 22例。治疗组100例，年龄23～40岁（28.5±1.9岁）；对照组100例，年龄19～41岁(27.3±1.6岁)，两组患者年龄，手术指征及手术方式等差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
中药包的制作：大黄100g，芒硝300g,研沫后混合，平均分为两份，分别装于宽7cm、长15cm左右大小棉布袋内，制成两个相同大小的中药包（中药店可以帮助完成制作）。使用方法：中药包均匀平摊在切口敷料上，完全覆盖腹壁切口，连续使用3天，卧床不固定或活动时固定，药包潮湿凝固成块则更换，待其晾晒干，揉搓变软后可再次重复使用。对于术后1天切口出现渗液较多，红肿明显的病例100例，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，常规换药同时使用中药包不间断外敷切口，1天后换药，发现切口渗出明显减少，每天更换敷料，3天后，38例切口表面干燥无渗出，同时，18例切口红肿消失，其余的红肿局限，加用局部物理治疗后明显减轻，所有切口5天拆线，有5例切口拆线后有硬结，3例缝线处有皮肤破溃，有5例切口小部分裂开，其中4例浅表裂开小于1cm，继续局部物理治疗加换药，逐渐愈合。对照组，没有外敷中药包，切口渗液吸收较慢，红肿减少较慢，平均延迟2～3天，有9例切口拆线后有硬结，5例缝线处有皮肤破溃，有7例切口小部分裂开，其中6例浅表裂开小于1cm，继续局部物理治疗加换药，逐渐愈合，有2例，切口化脓裂开，经敞开引流，每天换药，拆线后5～11天逐渐治愈。
表1 剖宫产切口愈合情况比较表
另外100例，随机分为治疗组50例，术后6小时即开始外敷中药包，连续使用3天，术后每天常规换药，5天拆线，结果：切口表面保持干燥，没有出现红肿，拆线后出现切口硬结4例，缝线处皮肤破溃1例；对照组50例，术后每天常规换药，5天拆线，结果：出现切口红肿9例，拆线后切口浅表裂开1例，切口硬结7例，缝线处皮肤破溃3例。
表2 剖宫产切口愈合情况比较表
2.结果
腹壁切口愈合情况；切口愈合一般分为三级,甲级,愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示；乙级,愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿，积液，皮肤坏死，切口裂开等，用“乙”字表示；丙级,切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流，用“丙”字表示[1]。
剖宫产术后一天出现切口红肿，渗出，提示伤口可能愈合不良，此时使用大黄和芒硝制成的中药包外敷整个伤口，能迅速有效的吸收渗液同时减轻红肿，促进伤口愈合，甲级愈合率74％，对照组甲级愈合率54％，两组相比效果显著（P﹤0.05）；剖宫产术后一天内使用中药包外敷伤口，能保持伤口干燥无红肿，减轻缝线反应，减少硬结及缝线处皮肤破溃，有效促进伤口愈合，甲级愈合率90％，对照组甲级愈合率78％，两组相比效果显著（P﹤0.05）。
3.讨论
伤口愈合是一个非常复杂的过程，在这个过程中，炎性反应，血管通透性，切口血管化以及肉芽组织生长和上皮细胞增殖都是影响到切口愈合的重要因素[2]。剖宫产后切口出现渗液较多持续时间长，创面细菌大量繁殖，炎性反应加重，导致切口红肿，影响切口愈合。肥胖产妇脂肪层较厚，产妇妊娠水肿使脂肪组织肿胀受压，产妇滞产使切口部位的脂肪组织受压，受到手术创伤，脂肪细胞受损，血液供给损伤较大，血液循环受阻，出现脂肪液化，局部小血肿，炎性反应，导致伤口渗液渗血增多。及时吸收伤口渗液，减轻水肿，红肿，从而减轻剖宫产术后切口缝线反应、切口硬结红肿、切口脂肪液化等无明显感染的不良现象，促进切口愈合。大黄和芒硝外敷剖宫产手术切口的机理是：大黄和芒硝均是临床的常用药物，内服和外用历史悠久。中药大黄具有清热、解毒、活血祛瘀的作用；中药芒硝具有软坚、消肿的作用及很强的吸湿的功效，两者同用外敷，产生相须作用，药性可通过皮肤直达病灶，可通过改善微循环，增加局部血流量，同时吸收切口渗液，减轻水肿，达到消肿、止血、消炎的目的[3]，还能减轻疼痛，从而加快切口愈合。观察期间未发现皮肤过敏的不良反应。大黄和芒硝外敷切口，对于预防剖宫产切口脂肪液化，切口红肿效果显著；能有效治疗切口水肿，切口周围红肿，硬结，能够促进剖宫产切口的愈合。大黄和芒硝无毒，对正常皮肤无损害，使用过程中无过敏及不舒服的感觉等副作用，且价格便宜，取材方便，使用简单，容易掌握，利于产妇接受配合治疗，受到医患双方欢迎，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]刘德成.腹部手术部位切口并发症的治疗[M].辽宁科学技术出版社，2013.02：33.
[2]刘德成.腹部手术部位切口并发症的治疗[M].辽宁科学技术出版社，2013.02：35.
[3]万忠，廖冬华.中西医结合防治术后切口脂肪液化48例[J].江西中医药，2002.33（2）:45.
论文作者:钟洁,黄雅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：切口论文; 芒硝论文; 红肿论文; 大黄论文; 术后论文; 药包论文; 缝线论文; 《医药前沿》2015年第6期供稿论文;