无锡市锡山人民医院东亭分院妇产科 江苏无锡 214101
【摘 要】目的 研究分析腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响。方法 选取2012年3月至2015年3月我院接受治疗的40例输卵管妊娠患者为研究对象，按抽签方式分为两组。对照组20例，采用腹腔镜下输卵管大部分切除手术治疗；观察组20例，应用腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗。比较两组患者的手术、住院时间、术中出血量、术后输卵管通畅、异位妊娠与再次宫内妊娠发生情况。结果 观察组患者手术、住院时间以及术中出血量与对照组相比，差异不显著（P＞0.05）；观察组术后输卵管通畅率、宫内妊娠再次发生率、异位妊娠发生率均明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 对无生育需求的输卵管妊娠患者，可选择腹腔镜下输卵管大部分切除手术治疗，可显著降低异位妊娠发生率，是一种安全可靠的治疗方式，具有临床推广意义。
【关键词】腹腔镜；输卵管妊娠；再次妊娠；不同手术方式
输卵管妊娠是临床中最为常见的一种异位妊娠形式，主要指的是受精卵种植于患者的输卵管中，其严重威胁育龄妇女的生命健康安全[1]。随着医疗技术的发展，腹腔镜微创手术以其手术创伤小、安全性高、并发症小等优点，已经完全取代了传统开腹手术方式，效果更佳。输卵管大部分切除及保守性手术是常见的两种腹腔镜下手术方式，但临床对于其治疗输卵管妊娠的效果存在不同的争议[2]。基于此，本研究分别应用腹腔镜下输卵管大部分切除手术和腹腔镜下输卵管开窗取胚术对40例输卵管妊娠患者进行治疗，比较两组患者的手术、住院时间、术中出血量、术后输卵管通畅情况、异位妊娠与再次宫内妊娠发生情况，旨在探讨腹腔镜下不同手术方式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响。结果示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月至2015年3月在我院接受治疗的40例输卵管妊娠患者为研究对象，按抽签方式分成两组，每组各20例。其中对照组患者年龄24-35岁，平均年龄（27.38±3.27）岁；停经时间28-68d，平均停经时间（46.28±7.25）d。观察组患者年龄23—37岁，平均年龄（27.85±4.16）岁；停经时间25-64d，平均停经时间（45.72±6.45）d。两组患者一般资料相比，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组采用腹腔镜下输卵管切除手术治疗，具体如下：（1）患者取仰卧位，实施全身麻醉。（2）做切口建立常规CO2气腹。（3）置入腹腔镜、医用钳夹，切除患者输卵管组织后取出。观察组应用腹腔镜下输卵管开窗取胚术治疗，具体如下：（1）患者取仰卧位，给予全身麻醉。（2）在下腹行1cm纵向小切口，逐层切开腹膜，建立CO2气腹，并置入腹腔镜。（3）应用无损伤钳夹去除病变组织。（4）先采用生理盐水进行冲洗和消炎，并给予双极电凝方式止血。（5）取50mg甲氨蝶呤（山西普德药业股份有限公司，国药准字H14022462）溶于2mL生理盐水中（浓度为0.9%），进行局部注射，预防持续性异位妊娠。
1.3 观察指标 观察两组患者手术、住院时间、术中出血量，术后输卵管通畅情况、异位妊娠与再次宫内妊娠发生情况。
1.4 统计学方法 本研究所有数据均采用SPSS18.0软件进行数据处理，两组患者手术、住院时间、出血量等计量资料应用（ ）表示，采用t检验，两组术后输卵管通畅、异位妊娠与再次宫内妊娠发生情况等计数资料应用n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者平均手术、住院时间及术中出血量比较 观察组患者手术、住院时间以及术中出血量与对照组相比，差异不显著（P＞0.05）。见表1。
表1 比较两组两组患者平均手术、住院时间及术中出血量（ ）
3 讨论
近年来，我国输卵管妊娠发病率呈逐年上升趋势，给患者的生活质量造成严重的负面影响。输卵管妊娠患者临床常表现出闭经、腹痛、阴道不规则流血等症状[3]。输卵管妊娠发病原因比较复杂，大部分学者认为与输卵管炎症、输卵管手术、放置宫内节育器、输卵管发育不良或功能异常等原因有关。目前，临床多采用传统开腹手术切除输卵管治疗输卵管妊娠，虽可以及时止血、挽救生命，但影响其生育功能，且对患者创伤大，因此不能将其作为治疗输卵管妊娠的常用手段[4]。随着医疗技术不断发展，腹腔镜手术被广泛应用到临床治疗输卵管妊娠中，其具有创伤小、安全性高、并发症少、切口小、恢复时间短等优点，受到广大患者及临床医师的青睐。腹腔镜手术包括多种手术方式，如输卵管大部分切除及保守性手术是常见的两种。
本研究结果显示，观察组患者的手术、住院时间以及术中出血量与对照组相比，差异不显著（P＞0.05）；观察组术后输卵管通畅率、宫内妊娠再次发生率、异位妊娠发生率均明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。分析原因可能为腹腔镜保守性手术可有效疏通输卵管，减少盆腔粘连及肠粘连发生率有关[5]。
综上所述，对于不不需要再生育的输卵管妊娠患者，可选择腹腔镜下输卵管大部分切除手术治疗，其可以显著降低异位妊娠发生率，是一种安全可靠的治疗方式，具有临床推广意义。
参考文献：
[1] 郭刚.腹腔镜手术后米非司酮联合甲氨蝶呤预防输卵管妊娠后持续性异位妊娠临床疗效分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（11）：766-768.
[2] 马玲璇，张燕燕，刘桂香.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术术后持续性异位妊娠的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（11）：98-99.
[3] 王勤，李兰.腹腔镜手术中米非司酮联合MTX预防输卵管妊娠后持续性异位妊娠临床疗效和安全性[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2757-2759.
[4] 杜洁贤，曹雪霞，王康，等.腹腔镜下不同手术方式对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响[J].河北医科大学学报，2015，36（09）：1023-1025，1029.
[5] 陈义波.三种处理方式在预防腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠中的效果探讨[J].中国现代医学杂志，2014，24（03）：71-73.
论文作者:许小洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/2
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