（江苏省东海县人民医院；江苏连云港222300）
摘要：目的：探讨研究腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎的临床疗效并进行对比。方法：本次研究对象为2017年2月-2018年3月在我院进行穿孔性阑尾炎治疗的小儿患者，选取研究对象58名，随机分为两组（研究组和对照组各29名），对照组患者进行传统的开腹阑尾切除术，研究组患者进行腹腔镜阑尾切除术，记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛感及术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间以及术后并发症等情况并进行对比分析。结论：研究组患者的手术时间、术中出血量、手术下床活动时间、术后排气时间、住院时间皆明显少于对照组患者，研究组患者的术后疼痛感明显小于对照组患者，研究组患者的术后并发症率明显低于对照组患者，P<0.05。结论：对小儿穿孔性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术可以减轻患者的疼痛感，伤口小易恢复且术后感染性低，效果显著，值得临床推广。
关键词：儿童；穿孔性阑尾炎；腹腔镜；开腹；切除术
小儿急性阑尾炎在临床上非常常见，发病率低较成年人来说相对低一点。与成年人比较，小儿急性阑尾炎有着发展快、病情重、穿孔率高、并发症多等特点。小儿患穿孔性阑尾炎的几率随着年龄的增长逐渐降低，一岁内婴儿的急性阑尾炎发生穿孔几乎为100%，两岁以内约为70%-80%，五岁小儿患者有一半几率会发生穿孔[1]。小儿急性阑尾炎死亡率大约在2%-3%之间，是成年人死亡率的十倍。因此一旦发现儿童患有急性阑尾炎要立即进行手术治疗。本次研究主要是探讨比较腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎的临床疗效，现将本次研究过程报告如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象为2017年2月-2018年3月在我院进行穿孔性阑尾炎治疗的小儿患者，选取研究对象58名，随机分为两组（研究组和对照组各29名）；研究组患者年龄在1.5-12岁之间，平均年龄（8.6±1.3）岁，患者病程在0.5-6天之间，平均病程为（3.5±0.1）天，对照组患者年龄在1.4-13岁之间，平均年龄（8.7±1.2）岁，患者病程在0.6-6.5天之间，平均病程为（3.7±0.15）天。本次58名研究对象经检查均出现穿孔性阑尾炎症状，确诊为穿孔性阑尾炎，本次研究经我院批准后实施，所有研究对象均为自愿参加本次实验，两组患者在基本资料方面差异不大，可以进行比较。
1.2方法
1.2.1对照组
对该组患者进行传统开腹阑尾切除术，基本方法如下：（1）对患者先进行麻醉，一般传统开腹阑尾切除术都选择硬脊膜外麻醉。（2）传统阑尾切除术的切口大多是在患者疼痛最明显的部位，一般选择在右下腹进行斜切口或者腹横斜切口。切口是沿着患者的皮肤皮纹方向展开的，这样的切口有利于减轻对患者的血管和神经的损伤[2]。（3）接着就是找到阑尾，将患者的小肠用纱布垫着并往里面推，首先翻找的是患者的盲肠，再沿着三条结肠带向盲肠顶端寻找，一般这样就能发现阑尾。若没有发现阑尾，阑尾就可能在盲肠的尾部，需要剪开侧后腹膜，翻找靠里面位置的盲肠就能找到阑尾。（4）然后要处理好阑尾系膜，当患者感染炎症加重时阑尾系膜会很脆弱较易被钳断，所以要在阑尾根部切断并结扎阑尾动脉[3]。（5）用阑尾钳夹住阑尾根部（距离盲肠0.5厘米处）并用丝线进行结扎处理，在扎线远处切断阑尾，用碘酒、酒精涂擦阑尾残端，处理过后用荷包缝合将其埋入盲肠壁内。最后对阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。
1.2.2研究组
对该组患者进行腹腔镜阑尾切除术，基本方法如下：（1）对患者进行硬脊膜外麻醉，麻醉后对患者进行常规放置导尿管，防止在耻骨上穿刺时伤及患者膀胱。（2）在患者肚脐上侧或者下侧进行弧形切口，切口在0.5-1厘米之间，提起患者腹壁皮肤，接着用气腹针穿过脐部切口缓慢穿刺直至有落空感后，接气腹机将二氧化碳气体灌入让患者腹部产生一定压强。随后拔出气腹针，在切口处放入半径为5毫米的套管针直至有落空感，在有气体排出后拔除锥芯，放入30°腹腔镜[4]。（3）成功放入腹腔镜后，观察患者腹部各区域有无损伤，腹腔和阑尾的周围所处炎症状况。在腹腔镜的观察下，在右腋前线的盲肠上侧进行穿刺，在耻骨联合上方膀胱顶置入套管，若患者阑尾位于盲肠后位，可在耻骨联合穿刺点左侧再置一套管进行辅助。（4）阑尾切除，从右上腹的套管放入无损伤抓钳开始沿结肠带循至阑尾，然后进行阑尾周围的粘连分离，再用抓钳夹持阑尾尖端或其包裹的系膜，之后进行右上方阑尾牵引行动；黏膜处理后进行阑尾根部处理，在操作时要注意检查患者有无持续性出血，处理器具是否牢固，同时一定要处理干净腹腔渗液，必要时可进行生理盐水局部冲洗，冲洗前注意为患者调整合适体位[5]。最后从套管内取出切除的阑尾，如阑尾炎不宜直接取出，可将阑尾放入取物套取出。最后进行伤口缝合。
1.3观察指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛感及术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间以及术后并发症等情况并进行对比分析。术后并发症主要有腹腔脓肿、切口感染、肠梗阻。
1.4统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS16.0软件进行处理，涉及到计数（卡方检验）与计量（t检验）资料的处理。数据处理完成以后，用P<0.05来表示两组数据存在较大差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1对两组患者的手术过程中的一些指标进行观察记录，据统计数据显示：研究组患者的平均手术时间为（42.7±3.3）分钟，平均术中出血量为（9.8±1.4）毫升；对照组患者的平均手术时间为（57.2±3.5）分钟，平均术中出血量为（15.7±1.6）毫升；对小儿患者进行腹腔镜阑尾切除术的手术时间和术中出血量明显少于对照组患者，P<0.05。
2.2统计两组患者术后情况并进行比较，据统计数据显示：研究组患者的下床活动时间、术后排气时间、住院时间都明显少于对照组患者，具体数据见表1：
3.讨论
小儿阑尾炎是儿童比较常见的急腹症，多见于5岁以上小儿患者[6]。发生穿孔率较高，穿孔性阑尾炎为急性阑尾炎的一种，当阑尾呈暗红色或者黑紫色的时候就极易出现穿孔性阑尾炎，严重时会危及儿童生命，因此一定要加以重视。
本次研究主要是探讨比较腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎的临床疗效，腹腔镜阑尾切除术相对于传统的开腹阑尾切除术来说优势很明显。腹腔镜阑尾切除术首先会对患者具有一个诊断重要，可以发现腹腔内的其他病变，手术视野好，有利于缩短手术时间；腹腔镜手术的切口小，疤痕小易恢复，疼痛感较轻，患者术后下床时间大大减小，而且大大减少了患者术后并发症几率，极其适合小儿穿孔性阑尾炎。
总而言之，对小儿穿孔性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术可以减轻患者的疼痛感，伤口小易恢复且术后感染性低，效果显著，值得临床推广。
参考文献
[1]陈立健,刘朝阳,周小渔,等.腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗小儿复杂性阑尾炎的疗效对比[J].临床医学工程,2015,22(9):1131-1132.
[2]明葛东,朱鸿喜,陈晨,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗儿童复杂性阑尾炎的疗效比较[J].临床小儿外科杂志,2016,15(5):469-472.
[3]朱相提.对比分析腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果[J].临床研究,2016,24(7).
[4]张高烈.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效探究[J].世界临床医学,2016,10(14):00229-00229.
[5]宫坚.腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床效果观察[J].基层医学论坛,2017,21(2):248-249.
[6]陈森渠.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比[J].首都食品与医药,2017,24(4):32-33.
论文作者:王龙安
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/20
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